小青龙汤加味治疗支气管哮喘急性发作临床观察

2015-01-04姜昭琦吴艳艳

中国中医急症 2015年3期

关键词：小青龙汤支气管哮喘

姜昭琦吴艳艳

（浙江省浦江县人民医院，浙江浦江 322200）

小青龙汤加味治疗支气管哮喘急性发作临床观察

姜昭琦吴艳艳

（浙江省浦江县人民医院，浙江浦江 322200）

目的观察小青龙汤加味治疗支气管哮喘急性发作患者的临床疗效。方法择取我院2012年6月至2014年6月收治的80例支气管哮喘急性发作患者为研究对象，采用完全随机数字表法，将其随机分成两组，对照组予以常规治疗，实验组在对照组治疗基础上辅以小青龙汤加味，对比两组临床疗效，记录第1秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速（PEFR）、用力肺活量时呼气流速（FEV1/FVC）、周围血嗜酸粒细胞绝对计数的变化情况。结果实验组总有效率（95.00%）明显优于对照组（75.00%），实验组FEV1、FEV1/FVC、PEFR［（2.67±0.16）L/s，（80.55±1.20）L/%，（6.40±0.25）L/s］均优于对照组［（2.87±0.24）L/s，（81.25±1.21）L/%，（6.04±0.26）L/s］，且周围血嗜酸粒细胞绝对计数（0.24±0.14）×109/L明显低于对照组（0.32±0.18）×109/L，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论小青龙汤加味结合甲强龙静脉用药加万托林对改善支气管哮喘急性发作患者预后具有重要的应用价值。

小青龙汤加味支气管哮喘急性发作临床疗效

支气管哮喘作为临床上的一种常见变态反应性疾病，据有关统计发现，该病发生率呈逐年上升趋势，临床多表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，与运动、病毒性上呼吸道感染、冷空气、化学刺激等因素具有相关性，其中淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞参与其中，若治疗不及时，易威胁患者生命安全，故强化支气管哮喘早期治疗对改善患者预后具有重要的应用价值［1］。为了深入探究小青龙汤加味对支气管哮喘急性发作患者的疗效，本文主要对我院2012年6月至2014年6月收治的80例支气管哮喘急性发作患者进行平行对照研究，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本文择取我院收治的80例支气管哮喘急性发作患者为研究对象，纳入标准：（1）符合《中药新药临床研究指导原则》及《支气管哮喘防治指南》中的有关诊断标准［2-3］，喘息、胸膈满闷、痰液清稀，伴有咳嗽、恶寒身痛、舌质淡、脉浮；（2）肺功能检查提示PEF（或FEV1）低于预计值的80%；（3）病情呈轻、中度者；（4）发作期3 d内未应用β2受体激动剂或茶碱、激素类药物；（5）临床资料齐全，均签署知情同意书。排除标准：（1）支气管哮喘病情重度（或危重）者；（2）支气管哮喘慢性缓解期（或持续期）者；（3）伴有严重的系统疾病史，或实验室检查提示伴有严重肝、肾功能损害等系统性疾病及精神、意识异常者；（4）急性发作期病程＞3 d；或病程＜3 d且已应用β2受体激动剂、茶碱类药物等患者；（5）特征人群（哺乳期妇女、孕妇、过敏者）；（6）已知对试验用药中某味中药过敏者。应用完全随机数字表法，将80例患者随机分成两组，每组40例，其中实验组男性10例，女性30例；年龄17～64岁，平均（42.34±4.21）岁；病程8～14年，平均（11.23±1.04）年；病情程度：轻度12例，中度28例。对照组男性12例，女性28例；年龄20～67岁，平均（44.34±4.68）岁；病程9～15年，平均（12.36±1.25）年；病情程度：轻度15例，中度25例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组患者静脉注射80 mg甲强龙（天津天安药业股份有限公司生产，批号H20080284，规格40 mg/支），每日1次，同时将0.5 mg爱全乐（英国勃林格殷格翰国际公司生产，批号H20100682；规格0.5 mg/2mL）、5 mg万托林（西班牙葛兰素史克生产，批号H20090514，规格100 mg/20mL）溶解至生理盐水2 mL中，借助墙式给氧装置驱动进行吸入，维持氧流量在4～6 L/min之间，每日2～3次，每次持续20 min左右。持续治疗7 d。实验组在对照组治疗基础上给予小青龙汤加味治疗，药物组成：杏仁6 g，僵蚕、地龙、款冬花、紫菀、巴戟天、半夏、白芍、紫苏子各12 g，五味子、干姜、炙甘草、细辛各5 g，炙麻黄10 g，加300 mL水煎后取100 mL汁液，分早晚两次服用，维持治疗7 d。

1.3 观察指标观察两组临床疗效，并分析肺功能变化情况，主要指标包括第1秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速（PEFR）、用力肺活量时呼气流速（FEV1/ FVC）。同时，观察两组治疗前后周围血嗜酸粒细胞（EC）绝对计数变化情况。疗效评估标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］，评估两组疗效，治愈：咳嗽、喘息、胸闷等临床主要症状完全消失，肺部体征全部消失；咳嗽、喘息、胸闷等临床主要症状及肺部体征基本消失。有效：咳嗽、喘息、胸闷等临床主要症状及肺部体征明显好转。无效：上述指标均未达标。

1.4 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果示实验组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组支气管哮喘患者临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗后肺功能变化情况比较见表2。实验组治疗后FEV1、FEV1/FVC、PEFR改善情况均优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组支气管哮喘患者治疗后肺功能变化情况比较（±s）

组别 F E V1/ F V C（L / %） P E F R（L / s）实验组 8 0 . 5 5 ± 1 . 2 0△6 . 4 0 ± 0 . 2 5△对照组 8 1 . 2 5 ± 1 . 2 1 6 . 0 4 ± 0 . 2 6 n F E V1（L / s）4 0 2 . 6 7 ± 0 . 1 6△4 0 2 . 8 7 ± 0 . 2 4

2.3 两组治疗前后EC绝对计数变化情况比较见表3。于治疗前，两组EC绝对计数均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，实验组EC绝对计数明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组支气管哮喘患者EC绝对计数变化情况比较（×109/L，±s）

组别 n 治疗前治疗后实验组 4 0 0 . 8 4 ± 0 . 1 3 0 . 2 4 ± 0 . 1 4△对照组 4 0 0 . 8 3 ± 0 . 1 7 0 . 3 2 ± 0 . 1 8

3 讨论

支气管哮喘作为临床上一种较为常见的呼吸系统疾病，病程相对较长，易反复发作。据流行病学调查发现，近几年，该病患病率呈增高态势，易发于中老年群体，多因其免疫力下降，再加之存在多种基础疾病，致病因素相对复杂，故急性发作期治疗存在一定的难度［5］。在临床上，西医治疗药物主要包括支气管扩张剂与激素，长期应用具有较大的副作用且远期疗效欠佳［6］。另有研究表明，静脉注射甲基泼尼松龙，虽起效快、作用强，但大剂量、长期应用易增加不良反应，而联合雾化吸入治疗＋小青龙汤加味，能有效改善其免疫紊乱，缓解EC对肺组织的浸润作用，从而调节气道炎症，减少气道高反应，对改善患者预后具有重要的应用价值［7］。

支气管哮喘急性发作时，由于易诱导支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、气道黏膜肿胀，增多分泌物渗出，极其容易引起通气功能障碍、气道狭窄等病理改变，进而产生CO2潴留、急性缺氧等情况［8］。因此，有学者指出，以“控制”为核心，倡导联合吸入方式进行抗炎治疗，可改善气道阻塞，解除低氧血症，促进患者肺功能早期恢复［9］。《伤寒论》提示，小青龙汤加味在咳喘治疗中具有重要的应用意义，方中桂枝、麻黄发汗散寒、宣发肺气、化气行水；细辛、干姜温肺化饮、解表祛邪；五味子、芍药和养营血、敛肺止咳；半夏和胃降逆、燥湿化痰；炙甘草益气和中。诸药合用，能解风寒、宣降复、平咳喘，实现标本兼治目的。本文研究结果提示，实验组总有效率及FEV1、FEV1/FVC、PEFR、EC绝对计数均优于对照组（P＜0.05），充分证实小青龙汤加味在支气管哮喘临床治疗中具有重要的应用意义，能有效调节气道阻塞，确保患者肺功能早期恢复。

目前，据最新研究提示，针对支气管哮喘治疗而言，在中医证候与理法方药系统认识上，目前仍处于积极探索阶段。近年来，诸多中医药学者经对该病病因病机及证治规律等方面进行进一步的深入探索，充分证实小青龙汤加味在支气管咳喘治疗中具有至关重要的应用价值，但尚缺乏中药对支气管哮喘者免疫系统干预的有关报道［10］。有研究提示，就支气管哮喘轻中度急性发作患者来讲，中医倡导以疏风宣肺、止咳平喘为治疗原则，基于常规治疗下辅以小青龙汤加味，临床疗效显著，符合冷哮辨证理论，对患者免疫球蛋白E、外周血嗜酸性粒细胞具有一定的调节作用，可最大限度地完善其免疫系统，改善其预后［11］。

综上所述，就支气管哮喘急性发作患者来讲，小青龙汤加味具有重要的临床应用价值。值得临床进一步研究与应用。

［1］杨晓秋，管红英.小青龙汤加味为主治疗支气管哮喘急性发作50例的临床观察［J］.国际中医中药杂志，2010，32（6）：500-501.

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［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：123-124.

［4］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：176-178.

［5］罗文坤，黄肖玲，胡柱佳，等.小青龙汤加味治疗支气管哮喘急性发作期临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2011，18（3）：16-18.

［6］陈智敏.小青龙汤加味联合布地奈德治疗支气管哮喘24例［J］.中医药导报，2011，17（6）：41-42.

［7］孙增涛，张洪春，周兆山，等.中西医治疗方案对364例轻中度支气管哮喘急性发作患者肺功能的影响［J］.中医杂志，2012，53（15）：1291-1293.

［8］朱立成，尚云飞，姜水菊，等.小青龙颗粒对支气管哮喘患者外周血Th17/Treg平衡影响的研究［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（20）：2173-2174.

［9］郅琳，胡久略.小青龙汤加味对支气管哮喘小鼠肺泡灌洗液中炎性细胞及IL-4，IFN-γ水平的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（21）：265-267.

［10］陈清阁，张蕾，唐继红，等.小青龙汤加味对支气管哮喘小鼠磷酸酶基因和基质金属蛋白酶-9的作用［J］.上海医学，2011，34（9）：692-695.

［11］陈晓勤，许勇，倪伟，等.“阳虚哮喘敷贴方”穴位敷贴对支气管哮喘免疫机制的影响［J］.中国中医急症，2012，23（5）：701-702.