张永生，楚立云，王 燕，宫 婷，刘海瑛

·航海医学·

长航期间短期靠港舰员24小时动态心电图的变化

张永生，楚立云，王 燕，宫 婷，刘海瑛

目的观察长航期间短期靠港对舰员24 h动态心电图变化的影响。方法对30名短期靠港舰员行24 h动态心电图的窦性心律、期前收缩、ST段、QT间期离散度和心率变异性的时域、频域、非线性指标变化的分析。结果与靠港前比较，靠港后的平均心率减慢、最高心率加快、最低心率减慢、最长R-R间期次数减少、最长R-R间期时间缩短，期前收缩减少、MV5导联ST段压低减轻及压低持续时间缩短，全部窦性心搏R-R间期标准差、每5 min时段R-R间期平均值的标准差、每5 min时段R-R间期平均值的标准差指数、相邻正常R-R间期差值的均方根、相邻正常R-R间期差值＞50 ms的心搏数、相邻正常R-R间期差值＞50 ms的百分比、三角指数、甚低频、甚高频、矢量角度指数及矢量长度指数明显增加。结论脱离作业环境可促进支配心脏的自主神经功能恢复。

航行；作业环境；动态心电图；自主神经

某舰船完成了共132 d的长航，对其中30名参加人员短期靠港前后的24 h动态心电图的变化进行动态观察，以探讨短期脱离作业环境的影响。

1 资料与方法

1.1 对象30名参加长航海勤人员，均为男性，年龄18～37(25.9±4.4)岁，无心、肺、脑及内分泌疾病史，体检及实验室检查正常，未服用心血管活性药物，检查当日未发生晕船。

1.2 方法对30名舰员于长航期间分别于短期靠港前3 d和靠港后的第3天行24 h动态心电图检查，行窦性心律、期前收缩、ST段、QT间期离散度和心率变异性(heart rate variability，HRV)的时域、频域、非线性指标变化分析。采用美国Intel公司的Flash Memory三通道48 MB动态心电图(holter)闪光卡记录，选用MV5、MV1、MV3导联描记，记录经西安蓝港数网科技股份有限公司生产的“蓝港牌”Holter-Star系统回放，进行24 h平均心率、最高心率、最低心律、停搏次数、最长停搏时间、室上性期前收缩总数、1 min最多室上性期前收缩数、1 h最多室上性期前收缩数、室性期前收缩总数、1 min最多室性期前收缩数、1 h最多室性期前收缩数及MV5导联ST段压低的最大值、平均值和压低持续时间分析。QT间期离散度(QT interval dispersion，QTd)分析:取每小时开始的5个心动周期，剔除异位激动、干扰的影响，以T波结束点为T波降支最深斜率与等电位线的交界点，利用计算机辅助测量QT间期，取平均值，QTd=QTmax-QTmin；采用Bazett公式计算校正的QT间期(corrected QT interval，QTc)，即QTc= QT/RR1/2。HRV时域分析采用:全部窦性心搏R-R间期标准差(standard diviation of normal-to-normal intervals，SDNN)，每5 min时段平均R-R间期平均值的标准差(standard deviation of the average NN in all 5 min of the entire recording，SDANN)，每5 min时段R-R间期平均值的标准差指数(SDNN index)，相邻正常R-R间期差值的均方根(root mean square of successive differences，RMSSD)，相邻R-R间期之差的标准差(the standard deviation of SD，SDSD)，相邻正常R-R间期差值＞50 ms的心搏数(number of pairs of adjacent normal-to-normal intervals by more than 50 ms，NN50)，相邻正常R-R间期差值＞50 ms的百分比(percent of NN50，PNN50)，三角指数为24 h心搏总数除以R-R间期直方图的高度(采样间隔为1/ 128 s)。HRV频域分析采用:心率总频谱(total frequency，TF)，0～0.4 Hz；甚低频(very low frequency，VLF)，0.003 3～0.04 Hz；甚高频(very high frequency，VHF)，0.15～0.4 Hz。HRV非线性分析采用:矢量角度指数(vector angle index，VAI)，Lorenz散点图沿45°线左右散开的角度；矢量长度指数(vector length index，VLI)，Lorenz散点图沿45°线的长度。

1.3 统计学处理应用SPSS 10.0软件，计量资料用均数±标准差()表示，样本间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 靠港后24 h动态心电图窦性心律与靠港前比较，靠港后30名舰员的平均心率减慢、最高心率加快、最低心率减慢、最长R-R间期次数减少、最长R-R间期时间缩短(P＜0.01，表1)。

表1 靠港后24 h动态心电图窦性心律变化()

表1 靠港后24 h动态心电图窦性心律变化()

注:与靠港前比较，∗P＜0.01

指 标 靠港前(n=30) 靠港后(n=30)平均心率(/min) 78±11 71±9∗最高心率(/min) 118±12 134±14∗最低心率(/min) 55±8 48±7∗最长R-R间期次数(/24 h) 0.04±0.02 0.02±0.01∗最长停搏时间(s) 1.6±0.3 1.3±0.3∗

2.2 靠港后24 h动态心电图期前收缩与靠港前比较，靠港后30名舰员24 h动态心电图室上性期前收缩总数、1 min最多室上性期前收缩数、1 h最多室上性期前收缩数、室性期前收缩总数、1 min最多室性期前收缩数和1 h最多室性期前收缩数明显减少(P＜0.01，表2)。

表2 靠港后24 h动态心电图期前收缩变化()

表2 靠港后24 h动态心电图期前收缩变化()

注:与靠港前比较，∗P＜0.01

指 标 靠港前(n=30)靠港后(n=30)室上性期前收缩总数(/24 h) 12±8 5±3∗1 min最多室上性期前收缩数(/min) 8±4 2±1∗1 h最多室上性期前收缩数(/h) 8±4 3±2∗室性期前收缩总数(/24 h) 12±6 6±4∗1 min最多室性期前收缩数(/min) 6±5 3±1∗1 h最多室性期前收缩数(/h) 12±6 5±2∗

2.3 靠港后24 h动态心电图MV5导联ST段与靠港前比较30名舰员24 h动态心电图MV5导联ST段压低的最大值、平均降低和压低持续时间缩短(P＜0.01，表3)。

表3 靠港后24 h动态心电图MV5导联ST段变化()

表3 靠港后24 h动态心电图MV5导联ST段变化()

注:与靠港前比较，∗P＜0.01

ST段压低 靠港前(n=30) 靠港后(n=30)最大值(mv) 0.06±0.03 0.02±0.02∗平均值(mv) 0.03±0.02 0.01±0.01∗持续时间(min) 18±8 10±7∗

2.4 靠港后24 h动态心电图QTd与不靠港时比较30名舰员24 h动态心电图QT间期、QTd、QTc、矫正QTd(QTcd)无明显变化(表4)。

表4 靠港后24 h动态心电图QTd变化()

表4 靠港后24 h动态心电图QTd变化()

指标 靠港前(n=30) 靠港后(n=30) QT(ms) 422±26 424±21 QTd(ms) 52±25 53±24 QTc(ms) 426±27 428±29 QTcd(ms) 23±18 25±20

2.5 靠港后24 h动态心电图HRV与靠港前比较，靠港后30名舰员SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、NN50、PNN50、三角指数、TF、VLF、VHF、VAI及VLI明显增加(P＜0.01，表5)。

表5 靠港后24 h动态心电图HRV变化()

表5 靠港后24 h动态心电图HRV变化()

注:与靠港前比较，∗P＜0.01

指 标 靠港前(n=30) 靠港后(n=30) SDNN(ms) 113±16 124±19∗SDANN(ms) 109±14 120±20∗SDNN index(ms) 36±8 46±15∗RMSSD(ms) 17±9 24±7∗SDSD(ms) 20±14 19±10 NN50 3 722±865 4 346±816∗PNN50(%) 15±6 26±12∗三角指数 12±6 28±11∗TF(Hz) 2 245±778 3 254±796∗VLF(Hz) 719±172 982±202∗VHF(Hz) 675±155 894±164∗VAI(°) 0.38±0.12 0.56±0.12∗VLI(ms) 119±15 143±18∗

3 讨论

海勤人员航行期间的生活和工作状况与陆地相比发生巨大的变化。①应激水平的影响:航行初期由于心情激动、兴奋和生活规律变化以及时差的改变，导致舰员应激性增高。曾昆仑等[1]报道，远航初期舰员心率增快，多发生快速的心律失常，与舰员应激水平升高所致的交感神经兴奋性增强有关。而航行后期，由于长期晕船、疲劳，以及生活规律和饮食结构的改变，致迷走神经张力升高，易发生心率减慢。②疲劳及高温作业环境的影响:航行中训练补给任务重，值更、值勤频繁，加之在高温、高湿环境下作业，舰员出汗多，体力消耗大，而噪声、震动及时差的改变影响了舰员睡眠质量，使心脏的生理调节功能处于紧张状态，易发生心血管系统功能的异常。③心理因素的影响:航行期间部分舰员受个人情感、任务压力、人际关系等因素的影响而发生心因性疾病，进而影响心血管系统功能[2-4]。

唐海红等[5]观察到远航人员平均心率升高、最快心率减慢，靠港后最快心率又有恢复；最慢心率在航行中增加，靠港后降低；航行中期前收缩明显增多，返航后逐渐消失。通过本研究观察到与靠港前比较，靠港后舰员的平均心率减慢、最高心率加快、最低心率减慢、停搏次数减少、最长停搏时间缩短，室上性期前收缩总数、1 min最多室上性期前收缩数、1 h最多室上性期前收缩数、室性期前收缩总数、1 min最多室性期前收缩数和1 h最多室性期前收缩数明显减少，MV5导联ST段压低的最大值、平均降低和压低持续时间缩短，HRV指标中SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、NN50、PNN50、三角指数、TF、VLF、VHF、VAI及VLI明显增加，说明3 d的短期脱离作业环境促使心脏自主神经功能迅速恢复，推测间断脱离作业环境有利于舰员的心血管系统功能[6-8]，值得进一步深入探讨。

HRV是指观测一定时间内连续R-R间期变化的变异数，反映心脏节律随机体状况和昼夜时间而改变的规律，是评价心脏自主神经功能状态的无创性指标[9-13]，对评价许多心血管疾病的自主神经变化具有非常重要的价值。研究证实，高血压、冠心病、急性心肌梗死、充血性心力衰竭的HRV均较正常人的低，HRV也是唯一能够定量反映心脏自主神经活动及其调节功能的检测方法，并可预测心源性猝死[14-16]。HRV能反映体内自主神经活动的情况，并能定量分析迷走神经和交感神经的张力，显示自主神经系统对心脏、心血管的调节。因此，HRV可作为心脏神经活动的独立评价指标。

本研究在仪器性能、分析软件及人员素质等方面具有一致性，但不同时间、不同港口、不同海况、不同环境、不同人员、不同工种都可能对结果产生影响，有待于进一步深入的研究。

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Twenty-four hours’holter changes in short-term port crew during oceangoing voyage

ZHANG Yongsheng，CHU Liyun，WANG Yan，GONG Ting，LIU Haiying
(The 2nd Cadre Ward，the 401st Hospital of PLA，Qingdao Shandong 266071，China)

ObjectiveTo observe the effects of short periods of making berth on 24 h holter changes of the crew during oceangoing voyage.MethodsFor 30 cases of short-term port crew，sinus rhythm，premature beat，ST segment，QT dispersion and time domain，frequency domain and nonlinear index changes of heart rate variability were analyzed.ResultsCompared with out operating environment，the average heart rate and the lowest heart beat decreased，the highest heart beat increased，the sinus node dysfunction improved，premature contraction were less frequent，the depressed ST segment elevated，the standard deviation of normal-to-normal intervals(SDNN)，standard deviation of the average NN in all 5 min of the entire recording(SDANN)，SDNN index，root mean square of successive differences(RMSSD)，number of pairs of adjacent normal-to-normal intervals by more than 50 ms(NN50)，percent of NN50(PNN50)，triangular index，very low frequency(VLF)，very high frequency(VHF)，vector angle index(VAI)and vector length index(VLI)increased.ConclusionChanging of operating environment can promote the recovery of autonomic nervous system.

Voyage；Operating environment；Holter；Autonomic nervous system

R835.2

B

2095-3097(2015)05-0273-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.05.005

2015-07-28 本文编辑:徐海琴)

266071山东青岛，解放军第401医院干部病房二科(张永生，楚立云，王 燕，宫 婷，刘海瑛)