卜文红

山东省青州荣军医院，山东青州 262500

糖尿病合并消化性溃疡患者综合护理干预效果观察

卜文红

山东省青州荣军医院，山东青州 262500

目的对糖尿病合并消化性溃疡病例接受综合护理干预后的临床效果加以观察分析。方法选择2013年6月—2014年10月收住于该院的2型糖尿病合并消化性溃疡病例86例纳入该研究，随机分为试验组与对照组各43例，对照组施以糖尿病合并消化性溃疡常规护理，试验组施以综合护理，比较两组入选者干预后的相关指标。结果两组研究对象干预后焦虑及抑郁评分、治疗依从性的比较均存在显著性差异，试验组研究对象干预后的焦虑及抑郁评分显著低于对照组入选者，治疗依从性显著高于对照组(P<0.05)。结论对糖尿病合并消化性溃疡病例施以综合护理，对改善该类病例的负性情绪、提高其治疗依从性积极有效。

护理；糖尿病；消化性溃疡；效果

糖尿病患者常需同时接受多种类型的降糖药物干预,必然会增加其消化道系统的负荷,成为其消化道的损伤因素[1],因而消化系统溃疡成为糖尿病患者的常见并发症[2]。相关研究认为,糖尿病患者出现消化性溃疡的原因主要在于患者存在的血糖升高等代谢异常状态、胃酸胃蛋白酶产生的消化作用、局部消化道黏膜保护因素降低而损伤因素上升等[3]。糖尿病合并消化性溃疡患者深受多种疾病之苦,常受焦虑抑郁等不良情绪控制,意志消沉,导致其对治疗护理干预措施配合欠佳,自我护理措施执行不力,情绪与疾病进展互为因果,最终使得该类患者难以获得良好的血糖控制,同时溃疡反复发作,疾病控制困难。因而,对该类患者施以积极有效的护理干预,帮助其摆脱负性情绪困扰,提高对治疗方案的依从性,主动实施自我护理措施,以便获得理想的疾病控制效果,具备着重要的现实意义。该研究对糖尿病合并消化化性溃疡的患者施以综合护理,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月—2014年10月收住于该院的2型糖尿病合并消化性溃疡病例86例纳入该研究,其中含男性病例数量为48例,女性病例数量为38例,年龄跨度为19～52岁,平均年龄(29.98±12.33)岁。所有入选者均符合糖尿病诊断,且均接受电子胃镜检查后获得消化性溃疡确诊,同时接受幽门螺杆菌检测。在筛选过程中病理检查确定为恶性溃疡者则不纳入本研究。所有入选糖尿病病例中,合并疾病为胃溃疡者39例,合并疾病为十二指肠溃疡者36例,合并疾病为复合性溃疡者 11例,证实存在幽门螺杆菌感染者为67例。入选者随机分为试验组与对照组各43例,两组入选者在男女比例、年龄、、溃疡部位、病程、幽门螺杆菌感染情况、干预前焦虑、抑郁评分等方面的差异无统计学意义(P>0.05) ,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组入选者施以糖尿病合并消化性溃疡常规护理内容,包括基础护理、病情观察、给药护理。

1.2.2 试验组 试验组入选者施以综合护理。具体护理措施如下：①科学有效的心理疏导与情绪干预。糖尿病、消化性溃疡两个病种均类属于身心疾病范畴,因而同时合并以上两种疾病者更易出现明显的负性心理和情绪,如焦虑和抑郁等不良心理,导致正常的高级神经活动受到干扰[4],促进疾病进展。针对上述特点,对糖尿病合并消化性溃疡病例给予科学有效的心理疏导和积极情绪干预,从精神、道义、社会支持等多方面提供关怀和帮助。同时施以心理调适方式的指导,教会其选择和实施适宜的心理放松技术来实现对情绪的良好控制。②科学饮食调理。正确的饮食控制措施既是糖尿病的治疗方式,也是控制消化性溃疡的有效措施。指导该类患者学会正确的能量摄入总量的计算法,与患者共同协商制定合理的饮食方案,逐步建立起有利于疾病控制的科学饮食习惯,如遵循定时、定量、规律进餐的饮食原则,注意细嚼慢咽、少量多餐等[5]。③适当进行体育运动。指导患者掌握并正确实施体育运动这一糖尿病治疗方案的重要干预内容,帮助其在正确的运动时间,选择合理的有氧运动项目,进行运动量及运动时间均科学适宜的体育运动,这不仅能促进对血糖的良好控制,还能达到调适情绪与精神的作用,进而促进患者消化系统的正常运行,减少胃酸分泌,减轻胃粘膜损伤因素,实现对消化性溃疡愈合的促进作用。④安全准确的给药护理。糖尿病合并消化性溃疡患者常需同时使用多种血糖控制药物和溃疡治疗药物,因而安全准确的给药护理十分重要。在实施该类患者的给药护理时,必须严格遵照医嘱执行,同时对患者用药全过程施以密切关注和监护,避免出现低血糖、消化道出血等不良后果,并保证在患者出现病情异常变化时提供准确及时的紧急干预。⑤全面的健康指导：告知患者积极控制血糖对自身疾病康复的重要意义,指导患者掌握并正确实施心理调适、饮食控制、科学运动、合理用药、自我病情监测等多种自我护理手段控制疾病,及时准确地为患者提供所需信息,保证满足患者在糖尿病和消化性溃疡疾病控制方面的知识需求。

1.3 评价指标

采用Zung 编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)实施患者焦虑、抑郁情绪的评估,先由患者自评,然后由研究者将原始分换算成标准分,SAS评分标准分 >50分为焦虑症状阳性,SDS评分标准分>53分为抑郁症状阳性[6]。

治疗依从性评价指标。从饮食、用药、运动、自我监测四个方面评价入选者的治疗依从性,以依从性评价为好的入选者数量在总入选者中所占的比例计算治疗依从性。

1.4 统计方法

所有数据采用 S P S S 1 7.0 统计分析软件处理。计量资料数据用(±s) 表示,两组入选病例干预后治疗依从性的比较采用χ2检验,两组入选病例干预后焦虑抑郁评分的比较采用t检验,以 P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组入选病例干预后的SAS、SDS 评分显著低于对照组入选者(P< 0.05) ,见表1 。

试验组入选病例干预后在饮食、用药、运动、自我监测四个方面的治疗依从性均显著高于对照组入选病例(P< 0.05),见表2 。

表1 两组入选病例干预后SAS、SDS评分的比较(±s)

表1 两组入选病例干预后SAS、SDS评分的比较(±s)

组别例数干预后SAS干预后SDS试验组4343.49±1.6345.50±2.34对照组4354.00±2.7354.30±2.37 t -21.665-17.357 P < 0.05< 0.05

表2 两组入选病例干预后治疗依从性的比较[ n (% ) ]

3 讨论

糖尿病合并消化性溃疡病例是我们消化内科护理工作者经常会面对的病例类型。该类患者糖尿病基础疾病的自身特点,使其所合并出现的消化性溃疡也存在着特殊性,即溃疡直径较大,临床症状不以消化性溃疡的典型不适为主,而是以进食后存在于上腹部的饱胀感觉为主。而糖尿病病例溃疡直径较大的原因主要在于其受疾病慢性存在状态所产生的心理压力较大[7],进而造成植物神经功能的紊乱,使其消化系统功能受损,胃肠粘膜遭到破坏,故而对该类病例施以积极有效的心理疏导和情绪干预极为重要[8]。而血糖控制不佳既是导致糖尿病患者成为消化性溃疡高发人群的原因,同时也是糖尿病合并消化性溃疡病例溃疡反复发作,难以完全控制的重要促进因素,因而,很有必要对糖尿病合并消化性溃疡的患者施以包括饮食、运动、用药、健康指导等综合性护理干预,帮助该类患者通过合理饮食、适宜运动、科学用药、加强自我监护等达到控制血糖于理想水平,减轻消化性溃疡损伤因素,深化其对自身疾病的正确认知,主动配合临床干预方案,获得良好自我护理意识和技能,最终达到控制疾病进展,促进康复的护理目标。该研究正是基于对糖尿病合并消化性溃疡病例的临床特点和致病机理的准确把握之上,对该组病例施以了内容丰富,身心兼顾的综合性护理干预,因而获得了较为理想的护理干预效果。

该研究结果显示,接受综合护理的试验组糖尿病合并消化性溃疡病例,其干预后的焦虑和抑郁情绪较仅接受常规护理的对照组显著降低,且该组干预后的治疗依从性显著较对照组为高,提示涵盖了有效心理疏导、科学饮食调理、适宜运动支持、安全准确给药护理、全面健康指导的综合护理措施在糖尿病合并消化性溃疡的患者群体中具备较高的护理应用价值。

[1] 钟清连,黄群,李涛,等. 减少糖尿病合并消化性溃疡患者临床风险的循证应用[J].中国全科医学,2014,17(20)：2362-2365.

[2] 柯翌子. 糖尿病合并消化性溃疡32例临床特点分析[J].中国实用医药,2012,7(18)：159-160.

[3] 丁慧君. 糖尿病合并消化性溃疡的临床特点及分析[J].中国临床研究,2011,24(8)：685.

[4] 牛吉瑞,严肃,李宏军,等. 男性不育伴精索静脉曲张患者的心理状况调查[J].中华男科学杂志,2013,19(2)：132-136.

[5] 黄灏梓. 心理护理对消化道溃疡患者情绪的影响 及临床价值研究[J].中国临床护理,2014,6(3)：245-246.

[6] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙: 湖南科学技术出版社,1993：150-152.

[7] 陈思宇,鲁宏,高税. 糖尿病合并消化性溃疡62例临床分析[J]. 实用医院临床杂志,2011,8(5)：122-124.

[8] 柳阳娟. 消化性溃疡患者生活方式的护理干预及效果评价[J]. 中国医学工程,2011,19(3)：167-168.

R473.5

A

1672-4062(2015)04(a)-0230-02

2014-12-30)

卜文红(1968.3-)，女，山东寿光人，本科，护理专业，主管护师，现从事内科护理工作。