李洪祥

黑龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司肿瘤医院结核病科,黑龙江鹤岗 154101

探讨肺结核合并糖尿病患者治疗的临床疗效

李洪祥

黑龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司肿瘤医院结核病科,黑龙江鹤岗 154101

目的探讨肺结核合并糖尿病患者治疗的临床疗效。方法将该院在2013年1月—2014年10月期间收治的肺结核合并糖尿病患者的病况进行回顾性分析，并从中选取108例肺结核合并糖尿病患者作为实验组，选取同期收治的106例单纯肺结核患者作为对照组。两组患者均接受相同的抗结核治疗方法，比较分析两组患者的治疗效果。结果经过一段时期的治疗，实验组患者的咯血、空洞形成、痰结合菌阳性、结核中毒、病灶累及不少于两个肺野的发生率均显著高于对照组患者(P<0.05)；对实验组患者给予药物控制血糖，血糖控制良好的实验组患者的咯血、空洞形成、痰结合菌阳性、结核中毒、病灶累及不少于两个肺野的发生率接近对照组患者，差异不具备统计学意义(P>0.05)。结论控制好血糖对肺结核合并糖尿病患者的治疗具有明显帮助。

肺结核；糖尿病；临床疗效

肺结核合并糖尿病的发病率每年都呈上升趋势，肺结核病人中有大约5%～15%合并糖尿病，而且糖尿病先于肺结核病人占到60%～80%，因为糖尿病患者的代谢容易发生异常，抵抗力下降，很容易就会感染结核菌[1]。该实验对肺结核合并糖尿病患者的疗法疗效进行分析研究，选取2013年1月—2014年10月期间收治的44例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验所有患者选自该院2013年1月—2014年10月期间登记的肺结核患者，并对所有实验患者进行全程跟踪观察。实验总例数214例，其中108例是肺结核合并糖尿病患者,106例是单纯肺结核患者，所有患者的性别、年龄、病情等信息差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

整个实验分为两个阶段，第一阶段是两组患者均采用相同的抗结核方法进行治疗，为期2个月，第二阶段是实验组患者增加控制血糖的治疗，对照组患者继续使用抗结核疗法治疗，时间2个月。

抗结核疗法[2]，即患者口服抗结核药物，异烟肼片0.3 g，1次/d；利福平胶囊0.45 g，1次/d；吡嗪酰胺片0.5 g，3次/d；乙胺丁醇片0.75 g，1次/d。若治疗两个月后，患者的痰菌依旧为阳性，可酌情适当增加药量。

控制肺结核合并糖尿病患者的血糖，主要是给予患者口服降糖药物，血糖过高可采取皮下注射胰岛素，待血糖控制后再服用降糖药[3]。

1.3 诊断标准

该次实验的主要判断标准是两组患者的咯血、空洞形成、痰结合菌阳性、结核中毒、病灶累及不少于两个肺野的发生率情况。

1.4 统计方法

所有实验数据采用统计软件SSPS 12.0进行统计，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第一阶段

两组患者均采用抗结核疗法治疗，但是对照组患者的咯血、空洞形成、痰结合菌阳性、结核中毒、病灶累及不少于两个肺野的发生率均明显低于实验组患者，P<0.05，具备统计学意义。具体数据见表1。

2.2 第二阶段

对实验组患者追加控制血糖治疗，结果血糖控制良好患者的咯血、空洞形成、痰结合菌阳性、结核中毒、病灶累及不少于两个肺野的发生率越来越接近对照组患者，差异不具有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

因为糖尿病患者的代谢易发生异常，机体营养不够，易发生脱水现象，抵抗力低下，身体各组织的修复能力也较低，且体内的高血糖、高血脂环境利于结核菌的滋生，故糖尿病患者比正常人更容易被结核菌感染。据相关报道，肺结核合并糖尿病患者体内易形成以破坏为主的干酪并渗出病变，病灶液化形成空洞，经过支气管传播后范围扩增，且病灶多位于非结核好发的部位。该实验第一阶段的研究也充分表明肺结核合并糖尿病患者的咯血、空洞形成、痰结合菌阳性、结核中毒、病灶累及不少于两个肺野的发生率均比较高。所以，糖尿病患者一旦出现发热、咳嗽等症状时，应该及早进行常规影像检查，以尽早明确肺结核的诊断。

该次实验的第二阶段治疗结果表明肺结核合并糖尿病的治疗受到血糖控制情况的限制，血糖控制良好患者的咯血、空洞形成、痰结合菌阳性、结核中毒、病灶累及不少于两个肺野的发生率接近对照组患者，这主要是因为糖尿病患者长期处于高血糖状态，致使患者代谢紊乱，营养不良，免疫力下降，难以清除体内的结核菌，这也会加重患者的病情。换一种说法就是患者同时具有肺结核和糖尿病时，糖尿病会促进肺结核的持续发展，结核菌又会加重糖尿病患者的代谢异常，从而形成一种恶性循环。所以，治疗肺结核合并糖尿病的关键是血糖的控制。若患者口服降糖药物不能很好的控制血糖，应及时为患者皮下注射胰岛素，迅速降低患者的血糖，与此同时，为患者准备营养丰富的食物，增强患者免疫力。

总而言之，肺结核合并糖尿病的病变较复杂，糖尿病患者应做好感染结核菌的预防工作，肺结核患者也应定期检查血糖状况，肺结核合并糖尿病的治疗关键就是有效控制血糖。

[1] 李林忠,李娜,陆兆文，等.106例肺结核合并糖尿病的疗效分析[J].重庆医学,2012,41(17):1755-1757.

[2] 杭正凤.肺结核合并糖尿病128例临床分析[J].医学综述,2013,19(17):3206-3208.

[3] 吴文斌,程小星.肺结核合并糖尿病的临床疗效分析[J].重庆医学,2013,42(1):16-18.

R575.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0096-01

2015-01-06)

李洪祥(1970-),男, 黑龙江鹤岗人，大学学历，副主任医师，研究方向：结核病的防治与治疗。