刘 芳 高立硕

（天津医科大学护理学院，天津 300070）

我国首次“全国城乡失能老年人状况研究”显示，到2010年底，全国城乡完全失能的老人有1 080万，失能老人总数已有3 300万[1]。为了解天津郊县失能老人对社区卫生服务的需求，与社会支持进行相关性分析，探讨改善生活质量的措施，本研究针对天津郊县失能老人的社会支持和社区卫生服务需求进行调查，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年7至8月从天津市所有郊县中随机抽取各区县的2个社区卫生服务中心并抽取10例失能老人参与调查。研究对象均符合失能评判标准[2]，意识清楚且自愿参与本研究，共145例（中途退出者除外），其中男79例，女66例，年龄（73.06±8.81）岁，应答率 100%。

1.2 研究工具 一般资料调查：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住状况、个人月收入、主要经济来源及子女数；社会支持状况：社会支持评定量表（SSRS）[3]：该量表包括10个项目，即客观支持（3项）、主观支持（4项）、对支持的利用度（3项）3个维度10个项目，计分之和即为社会支持总分，评分越高表示得到的社会支持越多。该量表的10个项目和总评分的Cronhach’s α系数均在0.825～0.896之间，总量表α系数为0.69，具有良好的信度[4]；社区卫生服务需求：据我国社区三级预防将社区卫生服务分为三个等级，自行编制共29个条目，其中，一级卫生服务中有免费上门体检、生活方式指导、进行医疗政策信息分享等6个条目；二级服务中有领取药品、测血压、输液注射治疗、测血糖及社区医生家访等17个条目；三级服务中有建立社区康复中心、定期功能康复评定、家属参与康复训练需求等6个条目[5]。Cronbach’s α分数为0.905。各条目按需求强度分为 “非常需要”、“需要”、“一般”、“不太需要”和“不需要”5个等级，各记5分、4分、3分、2分、1分。为了便于比较各维度得分，采用标准化得分分析法，计算公式=（量表维度的实际得分/各维度的满分）×100%。

1.3 调查方法 调查人员经过统一培训，在调查前表明身份，讲明意义及保密性，对于不理解或不识字者由调查员讲解并代为填写，问卷均当场收回。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，运用F检验、t检验、Pearson相关性分析等进行统计检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 145例天津郊县地区失能老人的一般资料（表1）。

表1 天津郊县地区失能老人的一般资料（n=145）

2.2 天津郊县地区失能老人的社会支持情况与常模[6]比较（表2）。

表2 天津郊县地区失能老人社会支持与常模比较

2.3 天津郊县地区失能老人社区卫生服务需求情况（表3）。

表3 天津郊县地区失能老人社区卫生服务需求状况（n=145）

2.4 失能老人社会支持与社区卫生服务需求相关性分析情况（表4）。

表4 津郊县地区失能老人社会支持与社区卫生服务需求的相关性（r值）

3 讨论

3.1 天津郊县地区失能老人的社会支持现状分析 调查结果显示，天津郊县地区失能老人社会支持、主观支持、客观支持得分均低于常模（P＜0.01），社会支持状况不容乐观，这与王玉环等[7]的研究结果一致，这可能与失能老人所患慢性病有关。慢性病是老年人致残致死的主要原因且常常持续数年并反复发作，严重影响患者的日常生活[8]。随着机体活动能力减退，失能老人对自身评价较正常人降低[9]，更易产生抑郁等不良情绪，主观支持从而下降。本研究调查对象中59.4%为重度失能老人，重度失能导致的社会活动渐疏，使其向亲朋好友获得的帮助也渐少，可能使客观支持下降，这与国外研究[10]相一致。从就医形式来看，社区服务利用度不高，这可能与其对社区服务认识不足和信任度差有关。此外，社区服务人员也会直接影响到失能老人对其的利用[11]。

3.2 天津郊县地区失能老人社区卫生服务需求呼声较高 本次调查结果显示失能老人对一级社区卫生服务需求显著。Cristina MAH等研究[12]显示，失能对行动的受限使得失能老人难以接受到除家庭外的帮助，且阻碍了失能老人对社会医疗的应用[12]，鉴于失能老人对专业的康复指导的需求，上门诊疗更受关注。

3.3 社会支持与社区卫生服务需求呈正相关 本结果显示，社区卫生服务需求总分及各级服务需求总分与社会支持总分、主观支持、客观支持呈正相关（P＜0.01）；社区卫生服务需求总分、二级需求、三级需求总分与对支持的利用度呈正相关（P＜0.05）。上述结果提示良好的社区卫生服务将对社会支持的改善有积极效应。

3.4 对策

3.4.1 建立失能老人社区服务的信息化平台 失能老人的长期照护问题，需全面、系统、长远地考虑，建立并完善失能老人服务信息数据库，可以全面掌握失能老人的情况，也可作为与失能老人相互联系的平台，进而及时满足失能老人的社会需求，提升生活质量。

3.4.2 积极开展社区卫生服务宣传 积极开展社区卫生服务宣传，让居民了解社区卫生服务中心的服务情况，有利于消除失能老人的疑虑和不信任感，进而形成良好的就医习惯，提升其生活质量。

3.4.3 完善社区卫生服务，满足失能老人的服务需求 社区卫生服务机构的基本任务是进行有效的预防保健和基本医疗，卫生部应该加快建立分层级医疗、分阶段康复、双向转诊的医疗服务体系，促使优质医疗资源合理分配利用，满足日益增长的服务需求[14]。基础设施建设需逐步改善，如：完善药品种类，优化设备，配备高质量全科医生团队，加强培训等，为失能老人提供便捷的服务。社区医生应主动深入社区和家庭，积极开展上门服务项目，并与医院建立有效的双向转诊关系，使患者打消顾虑[15]。此外，政府所倡导的医养结合的养老方式对提升失能老人生活质量有着重要的意义[16]。

4 小结

天津郊县失能老人社会支持状况令人堪忧，社区卫生服务需求呼声较高，社会支持与社区卫生服务需求二者呈正相关。社区卫生服务的不断完善是改善失能老人社会支持的重要途径，有利于其生活质量的提升。

〔1〕 中国老龄科学研究中心.全国城乡失能老年人状况研究 [R/OL].[2011-03-01].HTTP://WWW.Capron.gov.c/info/13085.ht ml.

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