黄桂英，蔡淑华，任 珍，齐建贞，陈 磊 (福建省立医院血液净化科，福建 福州 350001)

良好的血管通路在血液透析中起着非常关键的作用，对于血管条件差的患者，为减轻直接穿刺给患者带来的痛苦，通常情况下会选择中心静脉置管，但导管很容易发生感染、血栓等并发症［1］。我科对血液透析留置中心静脉导管封管方法进行持续改进，现将具体情况总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集自2009年1月～2012年12月期间在我科行血液透析且使用中心静脉导管作为血管通路者391例，均采用Seldinger技术置管，长期血液透析导管36例，临时血液透析导管355例。男287例，女104例，年龄16～88岁，平均(52.3±2.4)岁。其中糖尿病肾病37例，狼疮性肾炎2例，肾性高血压56例，急性肾衰竭92例，慢性肾炎肾衰竭204例。穿刺部位:颈内静脉108例，锁骨下静脉25例，股静脉258例。导管保留时间最短2 d，最长265 d。

1.2 方法

1.2.1 封管液的浓度及配置:结合患者的凝血状态和全身情况，按照医嘱配置不同浓度的肝素封管液。配置方法1:普通肝素1支100 mg(2 ml)，取1 ml加0.9%NaCl溶液至4 ml，配制成每毫升12.5 mg肝素的封管液。配置方法2:普通肝素1支100 mg(2 ml)，取2 ml加至 0.9%NaCl溶液至 4 ml，配制成每毫升25 mg肝素的封管液。配置方法3:取普通肝素，抽吸纯肝素原液。配置方法4:尿激酶5万U加肝素原液25 mg。

1.2.2 封管液的选择:HB、HCT越高，血液越黏稠，发生血栓的几率应越大［2］。对于首次封管的患者，根据具体的HB、HCT、凝血时间、原发病等合理选择封管液，通常情况下从配置方法1开始封管，以后的封管液需对个人导管资料进行充分评估后再确定。对于长期透析导管稳定患者则依据个人资料每1～3个月综合评价1次。

1.2.3 封管方法:护理操作动作不宜粗暴，不宜大动作拉扯导管，严格遵守操作常规和消毒隔离制度。透析治疗前需对导管和周围皮肤进行常规消毒，用注射器将管腔内的肝素盐水和残余血液及时抽净，并及时、准确记录;透析结束后常规消毒管口，再取已配置好的肝素封管液，按导管标示容积正压注入，夹紧夹子，拧上肝素帽，无菌纱布包扎，妥善固定。

1.3 评价指标:评价效果可分为通畅和堵管两种类型:通畅:每次透析前抽出管腔内的肝素盐水和残余血液时，抽出过程很顺畅，且没有明显血凝块者即可评定为通畅;反复抽不出并改变体位仍无效者即可评定为堵管。观察有无并发出血:有痔疮、牙龈、导管周围及其他部位出血者为并发出血。

1.4 统计学处理:计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2012 年血液透析留置中心静脉导管功能流量不佳者占5.1%(7/136)，堵管者占 1.5%(2/136)，出血者占 0.8%(1/136)，与前3年比较差异有统计学意义。详见表1。

表1 血液透析留置中心静脉导管功能情况

3 讨论

血栓形成是双腔中心静脉留置导管中较常发生的并发症，与导管使用后封管的处理和使用间隔之间存在密切的关系，封管液的合理选择、封管液的正确使用对干预导管功能有着非同小可的作用和意义［3］。我科血液透析留置中心静脉导管通畅率由2009年的51.2%提高至2012年的92.6%，在导管使用过程中，宜先对患者的个体资料进行充分、合理地评估，对封管液的浓度进行持续调整和改进。封管液肝素浓度个体化，可有效减少肝素用量，最大程度地减少出血并发症发生，可明显减少堵管发生，患者的精神负担和经济负担也会有大大减轻。

规范导管的封管流程。在护理操作的过程中，需严格执行无菌操作程序，并积极实施消毒隔离制度，避免不合理操作引发感染。封管液推注时，需要按照导管标示容积推注，避免封管液注入血液循环而引发出血。与此同时，要进行有效的健康教育，使每例患者正确掌握导管自我护理方法。

血液透析留置中心静脉导管失功的原因诸多，随着血液透析留置中心静脉导管的使用增多，更应规范导管的封管流程，采用合适的封管液浓度，积极预防导管血栓的形成，延长导管的使用寿命，保证血液透析的质量，进一步减轻血液透析患者的经济负担，提高其生活质量。

［1］ 赵微燕，陈法东，包国豪，等.肝素尿激酶混合液在预防深静脉留置导管功能丧失中的应用［J］.实用医学杂志，2008，24(11):1992.

［2］ 李 京，戴小霞，张宜默，等.血液透析长期中心静脉留置导管功能不良发生率及影响因素分析［J］.中国血液净化，2010，9(4):178.

［3］ 周 嫦，潘向红，黄伟洁，等.尿激酶肝素混和液在血液透析双腔导管封管中的应用［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(3):160.