苏连珠，刘鄂长，张清姬，孔祥琴，丁苏金 (福建中医药大学附属医院第五临床医学院，福建 福州 350122)

近年来胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用日益受到重视，对减少胆管结石术后的残留结石及再手术具有重要价值，术后经T管瘘管胆道镜取石具有创伤小、恢复快、痛苦小、住院天数少、无需麻醉及禁食等特点。本研究观察术后胆道残余结石病例均来自院外患者，大多数患者就诊多家医院，对患者来说任何手术都是饱受疾病对身体的折磨，而且对诊治的结果不太了解，心理上承受较大的压力，是对预期的、迫近的、威胁的一种情绪反应。当反应过分强烈时，严重影响手术的顺利进行以及疾病自身的恢复。通过观察术前应用多媒体的健康教育，让患者消除紧张、焦虑的情绪，使患者处于良好的心理状态接受手术，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象:2011年7月～2013年9月，60例经B超、T管造影诊断胆总管切开取石术后残余结石患者，均为外院手术后T管留置患者及肝外胆管残余结石30例，试验组男9例女21例，年龄26～72岁，平均(49.10±14.59)岁。对照组男10例，女20例，年龄26～74岁，平均(49.83±15.02)岁。经统计学检验，两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组具有可比性。经胆道镜探查、术后T管造影、B超检查三者共同对比证实，均为胆道镜一次取石而取净。

1.2 方法

1.2.1 护理干预:对照组只进行常规护理，试验组除常规护理外，并给予护理干预，护理干预内容包括:①手术前1日，护理人员请患者及家属到示教室进行观看多媒体健康教育片，多媒体健康教育片主要内容:观看肝胆系统的解剖图片并给予讲解，术后T管放置的位置、瘘管形成的机理及时间，胆道镜如何取石，不需要麻醉及禁食的原因，术后就可下地行走活动并可以正常进食，让患者及家属完全知晓宣教内容。②安排已手术成功的患者现身说教，进行经验交流，增强患者手术成功的信心。

1.2.2 调查内容:采用Zung焦虑自评量表(SAS)［1］，共有20个条目，采用4级评分方法，“1”表示没有或很少时间发生;“2”表示少部分时间发生;“3”表示相当多时间发生;“4”表示绝大部分时间或全部时间都有，其中有15个项目以1-4分正向计分，第5、9、13、17、19项以4-1分反向计分。20个项目得分相加既得基础分，基础分乘以1.25既得标准分，得分≥50分为焦虑。

1.2.3 调查方法:对新入院患者、术前30 min、术后第2天下午三次进行对患者发放焦虑调查表。新入院第一次调查前由护士向患者说明调查的目的、方法、意义和填写要求，取得患者的配合，由其自行填写。

1.3 统计学方法:将所得数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

入院不同时段试验组与对照组患者SAS评分经t检验比较，术前30分钟SAS评分比较，差异有显著统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 入院不同时段试验组与对照组患者SAS评分比较经t检验(±s)

表1 入院不同时段试验组与对照组患者SAS评分比较经t检验(±s)

分组 新入院SAS 术前30分钟SAS术后第2天下午SA 44.46±13.11 38.17±7.92 33.79±5.05对照组 45.25±12.73 46.26±12.06 34.08±4.99 t值 0.24 3.07 0.22 P值S试验组＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

有研究表明［2-3］，术前患者出现的各种不良情绪中以焦虑最为明显，也更具代表性。焦虑是择期手术患者主要的心理反应，是对预期的、迫近的、威胁的一种情绪反应［4］。梁宝勇等认为［5］:随着手术日期的临近，应激反应倾向于加剧，表现为焦虑与恐惧增强，当患者得知需要手术治疗，常常对手术产生强烈的恐惧，这些应激反应如果过于强烈，会给患者心理上造成痛苦，引起这种反应的原因，主要是由于患者没有医学知识，对于手术和疾病缺乏正确认识，对既往手术创伤的心理体验，对既往的心理挫折的联想等［6］。研究表明，任何一种手术对于患者来说都存在风险，因此在进行手术之前都会产生恐惧、焦虑的心理［7］。术前15～30 min其焦虑程度最高，超过手术前夜［8］。本研究结果显示:术前30 min对照组焦虑值最高，这与以上文献报道相一致，术前30 min试验组焦虑值明显低于对照组，通过向患者讲解有关疾病和手术相关知识，有意识、有目的选择效果好的患者现身说教等护理干预，能让患者树立战胜疾病的信心，此研究能够满足患者术前的心理需求有效降低患者术前的焦虑水平，这说明术前护理干预有良好的反应性。

胆道镜取石是一种既利于患者，又利于护理工作的一项微创手术，胆道残余结石是胆道结石术后面临的最常见问题，术后胆道镜的应用使相当多胆总管切开取石术后带T管的残余结石患者，免于再次手术［9］。胆道镜取石手术具有创伤小、费用低、术后就可下床活动、住院时间短、恢复快等优点。本研究结果显示:术后第2天下午两组患者焦虑值最低，患者均为胆道镜一次取石而取净，已拔除T管，不需再次手术，术后均无胆漏、出血、粘连等并发症发生。说明患者对胆道镜取石技术的了解，患者通过对此手术的亲身体验，明白此手术并不复杂，因此患者的心理负担减轻。本研究的实际意义在于指导临床医护工作者对多媒体的健康宣教进行常规化及系统化教育，丰富了护理干预的内容及形式。本研究的局限性:此次研究标准均为胆道镜一次性取石干净的患者，因为肝内残余结石可能有多次取石的复杂性，所以并未纳入本次研究范围。以后的研究方向:可针对多次经T管瘘管胆道镜取石患者不同的心理状态，对患者的心理实施恰当的护理干预，有利于患者疾病的恢复。

［1］ 姜乾金.医学心理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:111-112.

［2］ Badner NH，Neilson WR，Munk S.Preoperative anxiety:detection and contributing factors［J］.Canadian Journal of Anesthesia，1990，37(4):444.

［3］ Walker JA.Emotional and psychological preoperative preparation in adults［J］.Br J Nurs，2002，11(8):567.

［4］ 岳文法，张红静，潘 芳.心理诊疗［M］.北京:科学出版社，2001:187-289.

［5］ 梁宝勇，刘 畅，杜贵芝，等.择期性腹内手术患者的应激反应与心理准备的研究-手术患者的应激反应及其时间特点［J］. 中国临床心理学杂志，1994，2(2):79.

［6］ 张咏梅.术前护理干预对子宫肌瘤行子宫切除患者术前焦虑的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26(2):58.

［7］ 郭慧敏.骨科患者实施心理护理干预对术前焦虑的影响效果分析［J］. 吉林医学杂志，2013，1(2):356.

［8］ 廖小彬.择期手术患者手术前应激反应的观察和分析［J］. 临床和实验医学杂志，2008，10(7):49.

［9］ 刘鄂长，路中江，林秀云，等.胆道术后残余结石肝内外分布比例分析［J］. 中国病案，2007，8(5):43.