邱明生 高明

629例肾小球疾病病理类型及流行病学分析

邱明生 高明

目的 探讨629例已接受肾活检的患者肾小球疾病病理类型及流行病学特点。方法 对驻马店地区629例肾活检病理资料进行回顾性分析。结果 肾小球疾病患者行肾活检时的年龄11～81岁,平均年龄(40.2±14.7)岁。病因分布：原发性肾小球疾病530例(84.3%), 继发性肾小球疾病94例(14.9%),小管间质性疾病5例(0.8%)。病理类型分布：原发性肾小球疾病中男性多见, 以膜性肾病为主, 共218例(41.1%)；肾小球轻微病变122例(23.0%)；IgA肾病84例(15.8%)；系膜增生性肾小球肾炎45例(8.5%)。继发性肾小球疾病中以狼疮性肾炎为主, 共46例(48.9%), 并以女性多见；紫癜性肾炎12例(12.8%)；糖尿病肾病9例(9.6%)。结论 驻马店地区的肾脏疾病患者中以原发性肾小球疾病为最常见, 其中又以膜性肾病占多数, 其次为微小病变肾小球肾炎和IgA肾病, 而在继发性肾小球疾病中, 狼疮性肾炎占主要地位, 青年女性多发。肾小管间质性肾病及遗传性肾病较少见。

驻马店地区 ；肾小球肾炎； 病理类型； 流行病学因素

肾小球疾病是我国最常见的疾病之一, 也是导致慢性肾衰竭的最主要病因。其临床表现各有差异, 有着不同病理学类型。肾组织活检是目前诊断肾脏疾病最可靠的方法, 它不仅能提供诊断、判断预后, 还能指导临床治疗。由于环境等因素的影响, 各种病理类型的发生率在不同地区和种族之间存在着明显的差异［1］。因此, 研究不同地区肾小球疾病病理类型及流行病学特点, 对于探索其发病因素具有重要意义。本文总结驻马店地区2011年1月～2014年7月开展肾脏活检病理以来的629例活检资料的病理学类型, 以期对河南驻马店地区肾脏病患者的病理类型进行总结, 以阐明肾小球疾病流行病学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2014年7月, 驻马店地区接受肾活检的患者629例, 均具有完整的临床与病理资料。其中男326例, 女303例, 平均年龄(40.2±14.7)岁。

1.2 肾活检方法 美国 TERASON 彩色超声诊断仪, 弧形探头频率为3.5 MHz。美国 Pro-MagTM Ultra 全自动活检枪自动穿刺枪, 美国 Angiotech 16 ga×16 cm 穿刺针, 局部麻醉。经右肾下极穿刺获得肾组织。所有患者行光镜(包括HE、PAS、PASM及Masson染色)、免疫病理及电镜检查, 部分患者行刚果红染色及乙肝抗体检查。

1.3 病理分类标准 参照2000年国内肾活检病理诊断标准指导意见［2］。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS12.0软件进行分析处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分析 已接受肾病理活检629例肾小球疾病构成比：原发性肾小球疾病530例(84.3%), 继发性肾小球疾病94例(14.9%), 小管间质性疾病5例(0.8%)。

2.2 性别和年龄分布 患者的年龄11～81岁, 平均年龄(40.2±14.7)岁。男326例(51.8%), 女303例(48.2%)。其中原发性肾小球疾病中男性多发, 男女比例为1.08：1, 继发性肾小球疾病中男女比例为0.57：1, 以女性占优势, 与原发性肾小球疾病之间比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。不同年龄段患者分布：其中21～60岁 436例, 占73.6%。

2.3 原发性肾小球疾病的病理类型分布及男女比例 原发性肾小球肾炎病理类型分布所占比例由高到低依次为膜性肾病218例(41.1%)、肾小球轻微病变122例(23.0%)、IgA肾病84例(15.8%)、系膜增生性肾小球肾炎45例(8.5%)、局灶性节段性肾小球硬化症37例(7.0%)、毛细血管内增生性肾小球肾炎14例(2.6%)、新月体性肾小球肾炎7例(1.3%)、硬化性肾小球肾炎2例(0.4%)、膜增生性肾小球肾炎1例(0.2%)；从总体上看, 原发性肾小球疾病男性病例289例(54.5%), 女性病例241例(45.5%), 除了肾小球轻微病变男79例(64.8%),女43例(35.2%), 差异有统计学意义(P＜0.01), 其他病理类型在男女性别比例差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 继发性肾小球疾病的病理类型分布及男女比例 继发性肾小球肾炎中, 最常见的3种疾病依次如下：狼疮性肾炎46例(48.9%)、紫癜性肾炎12例(12.8%)、糖尿病肾病9例(9.6%)。在狼疮性肾炎中, 男 34例(36.2%), 女 60 例(63.8%)；紫癜性性肾炎中, 男 4例(33.3%), 女 8例(66.7%)；糖尿病肾病中, 男 6例(66.7%), 女3例(33.3%)。在继发性肾炎中以狼疮性肾炎为主,并以女性占较大多数, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 肾脏病患者的性别、年龄分布特点 已接受肾病理活检的629例肾小球疾病患者男性占51.8%, 女性占48.2% , 男女比例基本相似, 与黎磊石等［3］报道的结果相似。肾小球疾病患者发病年龄以21～60岁阶段的人群较多见, 共有436例,占73.6%, 与王明军等［4］报道的72.6%结果相近。这表明肾脏疾病的发病年龄在青中年人群中最常见。

3.2 原发性肾脏疾病患者年龄、性别特点及与病理类型的联系 原发性肾小球疾病是本地区最常见的肾脏疾病占84.3%, 其中又以男性患者多见(54.5%), 与王拥涛等［5］报道的河南北部农村地区相当。其好发年龄是青壮年, 以21～60岁间多见。在性别分布上, 除了肾小球轻微病变男79例(64.8%), 女43例(35.2%), 差异有统计学意义外(P＜0.01), 其他病理类型在男女性别比例差异无统计学意义(P＞0.05)。原发性肾小球疾病最常见的病理类型是膜性肾病218例(41.1%)其次为肾小球轻微病变122例(23.0%)、IgA肾病84例(15.8%)、系膜增生性肾小球肾炎45例(8.5%), 这与王明军等［4］相关报道一致。比驻马店地区2012年报道膜性肾病28.3%比例明显增高。膜性肾病的发病率近几年呈明显的上升趋势, 且越来越呈年青化, 具体病因尚不清楚。可能与膜性肾病以肾病综合征为主要临床表现, 较易发现并就诊, 活检率高有关；也可能是环境因素、地域差别、人文因素引起膜性肾病患者发病率高。但驻马店地区膜性肾病比例之大, 仍令人震惊,需要进一步的流行病学调查。而微小病变肾小球肾炎、IgA肾病的发病情况国内研究的结果一致。

3.3 继发性肾脏疾病患者年龄、性别特点及与病理类型的联系 继发性肾脏疾病中, 女性患者占绝大多数(72.8%)。其高峰年龄与原发性肾小球疾病的高峰年龄两者之间差异无统计学意义。狼疮性肾炎仍是最常见的继发性肾脏疾病, 占48.9%, 其次为紫癜性肾炎(12.8%)、糖尿病肾病(9.6%)。与杜罕等［6］报道继发性肾脏疾病中的发病率相一致, 已考虑与环境因素有关。

综上所述, 通过对驻马店地区近年4来629例肾脏病理结果分析发现, 原发性肾脏疾病仍占绝大多数。但病理类型有其特殊性, IgA肾病发病有所下降, 特发性膜性肾病的发病率呈明显的上升趋势, 具体原因值得进行深入的流行病学调查。参考文献

［1］ Yahya TM, Pingle A, Boobes Y, et al.Analysis of 490 kidney biopsies: data from the united Arab Emirates Renal Diseases Registry.J Nephrol, 1998, 11(3):148-150.

［2］ 全国肾活检病理诊断研讨会.肾活检病理诊断标准指导意见.中华肾脏病杂志, 2001, 17(4):270-275.

［3］ 黎磊石, 关天俊, 刘志红, 等.4298例成年人肾小球疾病病理类型及流行病学特点.肾脏病与透析肾移植杂志, 1997, 6(2): 103-109.

［4］ 王明军, 莫晓露.1616例肾脏疾病的临床病理类型探讨.广西医科大学学报, 2012, 29(5):735-737.

［5］ 王拥涛, 许清玉, 郭明好, 等.919例肾活检资料流行病学分析.中国中西医结合肾病杂志, 2013,11(3):232-234.

［6］ 杜罕, 胡峰, 杜莉, 等.480例肾组织活检病理资料回顾性分析.实用医药杂志, 2010, 27(5):390-392.

2014-08-25］

463000 驻马店市第一人民医院肾内科