西安交通大学第二附属医院呼吸内科（西安710004） 冯向莉 李家芝 刘艳琴 胡佚凡

我科于2012年6月至2013年5月对107例行机械辅助通气治疗，且使用呼吸机在48h以上的有潜在VAP发生患者，分组实施集束化护理集干预体系预防和减少VAP的发生，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 将我科呼吸监护病房的107例使用呼吸机时限大于48h的患者随机分成观察组和对照组，其中观察组：54例（男36例，女18例），年龄35～70岁，平均44．1±7．3岁；机械通气时间：2～7d。对照组：53例（男35例，女18例），年龄36～72岁，平均45．2±7．0岁；机械通气时间：2～7d。两组患者在性别、年龄、机械通气时间及APACHEⅡ评分等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 护理方法 对照组患者按护理常规进行护理；观察组患者制定集束化护理清单表格，按护理清单的时间及次数进行评估和护理，VAPBundle主要包括8项护理措施：①手卫生；②抬高床头30～45°；③口腔护理；④口咽和气管护理；⑤每天进行拔管评估；⑥预防消化道溃疡；⑦预防深静脉血栓；⑧镇静管理。

3 观察指标 以VAP患者的机械通气时间、入住ICU时间、VAP的发生率为主要观察指标，探讨患者VAP的发生率及预后与集束化护理方案之间的关系。

4 统计学处理 本组采用SPSS11．0软件包进行统计分析，两组间比较采用独立样本t检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者口咽部生物学比较 见表1～3。两组107例患者清洁口腔后共培养出病原菌6种（属）。其中对照组53例行常规口腔护理，2次／d，分离出细菌161株；观察组54例，护士根据口腔的pH值、细菌培养的结果选择合适的漱口液进行口腔护理，3次／d，分离出细菌37株，两组病原菌分离情况采用密闭式吸痰法进行深部吸痰，再进行痰液培养，观察组患者病原菌检出数明显少于对照组（P＜0．05）。……