张琪英 张菊英 费建美 董利英 慎飞飞

（浙江省湖州市第一人民医院神经外科，浙江 湖州313000）

垂体瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%［1］。经鼻蝶入路垂体瘤切除手术因创伤小、恢复时间短等特点，成为目前首选的手术方式。由于手术需切除鼻中隔，损伤蝶窦及鞍底硬膜，因此术后更易发生剧烈疼痛［2］。临床患者往往表现鼻额部极度胀痛、口鼻干燥等严重不舒适。目前，护理常规要求普通病室适宜的相对湿度在50%～60%，但国内护理人员对普通病室的湿度控制在患者康复中的作用没有引起足够重视。特别对如经鼻蝶入路垂体瘤切除因手术部位特殊的患者，病室空气湿度保持尤为重要。为了减轻患者的疼痛，提高舒适度，我科2012年1月～2013年12月通过随机分组对照，对经鼻蝶入路垂体瘤切除患者病室使用空气加湿器，提高患者吸入气体的湿度等护理干预，效果满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2012年1月～2013年12月收治的经鼻蝶入路垂体瘤切除患者42例，按随机数字表分为干预组21例，对照组21例。干预组男8例，女13例；年龄31～61岁，平均41.7岁；肿瘤直径最小1.0cm，最大2.3cm。对照组男10例，女11例；年龄36～57岁，平均43.9岁；肿瘤直径最小1.0cm，最大2.1cm。42例患者GCS评分15分，排除语言沟通障碍，确保疼痛等评估的可靠性。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理方法，即自然环境下病室平均湿度50%～60%，鼻腔填塞后的口腔护理。干预组患者除按常规护理外，使用空气加湿器保持病室相对湿度达到60%～70%，提高吸入气体湿度，减轻患者张口呼吸造成的口干不适及鼻腔干燥疼痛。

1.3 判定标准 根据患者疼痛、口干程度、睡眠、情绪四项内容制订患者舒适程度评估表，然后对科室所有护士进行培训。42例患者术后第一天每小时评估患者疼痛及舒适度，第2天2h评估一次，以后每4～6h评估一次，至患者出院。采用我院统一的出院患者满意度调查表，对42例患者出院时进行满意度测评。护士长和责任组长负责资料的收集统计和分析。

1.3.1 舒适度评估 总分为13分，分值越高，表示不舒适程度越明显。0分表示患者没有不舒适；1～4分为轻度不舒适，可以接受；5～10分为中度不舒适，可以忍受；11～13分表示重度不舒适，难以忍受。（1）疼痛评分：采用五指法疼痛强度评估［3］。小拇指表示无疼痛，为0分；无名指表示轻度疼痛为1分；中指表示中度疼痛为2分；食指表示重度疼痛为3分，大拇指表示极度疼痛为4分；（2）口干程度评分：无口干为0分；嘴唇及口腔黏膜轻度干燥为1分；嘴唇干裂、舌苔灼热、不愿伸舌为2分；舌红无苔、咽喉部疼痛不愿发声为3分；重度口干、咀嚼或吞咽困难为4分；（3）睡眠深度评估：入睡快、睡着沉、不易唤醒为0分；睡着，但易惊醒为1分；感觉整夜都在做梦，对外面的动静很敏感，为2分；基本没睡着，需要药物辅助为3分；（4）情绪评估：情绪正常、稳定为0分；情绪不稳定、急躁易怒为1分；情绪低落为2分。

1.3.2 满意度调查 调查表内容包括16个条目 ，每个条目的分值不同，从非常满意到不满意分别为4个选项，总分100分。患者满意度区间界定：91～100分为非常满意；76～90分为满意；61～75分为一般；≤60分为不满意。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS Statistics 20软件，Mann-WhitneyU秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后48h疼痛程度比较（表1）

表1 两组患者术后48h疼痛程度比较 例（%）

2.2 两组患者术后48h舒适程度比较（表2）

表2 两组患者术后48h舒适程度比较 例（%）

2.3 两组患者出院时满意度调查（表3）

表3 两组患者出院满意度调查比较 例（%）

结果显示：患者病室使用空气加湿器提高吸入气体湿度，保持病室相对湿度达到60%～70%，能减轻患者的疼痛，提高经鼻蝶入路垂体瘤切除患者的舒适度及满意度。

3 讨论

3.1 提高病室环境湿度，可减轻患者口咽部干裂疼痛 目前，凡士林纱条是经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术后广泛使用的鼻腔内填塞物，它能满足不同大小、形态术腔的填塞要求，填塞方式灵活，能起到有效地机械压迫和支撑作用［4］。但术后患者由于鼻腔填塞，失去了正常的通气功能，造成长时间张口呼吸，使患者口咽部干燥，疼痛难忍。本研究提示，在患者病室内使用空气加湿器提高病室环境湿度，空气湿度保持在60%～70%，可减轻咽喉部黏膜的干燥刺激，明显提高患者的舒适度。

3.2 病室空气持续加湿，可减轻恢复期患者鼻部疼痛，利于鼻腔创面愈合 经鼻蝶入路垂体瘤切除较开颅手术创伤小，但由于垂体瘤位置深，术中需切开鼻中隔，术后创面充血、水肿、疼痛。术后48h取出鼻腔填塞物后，鼻腔创面持续暴露，由于鼻黏膜失去部分清洁及温湿度调节作用等，虽然做好口鼻腔护理，患者仍然感到呼吸时严重的鼻腔干裂疼痛等不适。恢复期患者持续使用空气加湿器至出院，提高了患者吸入气体的湿度，减少鼻黏膜表面水分的蒸发，起到湿润鼻咽部黏膜的作用，明显减轻了患者鼻腔疼痛不适，有利于鼻腔创面愈合。

3.3 重视患者病室湿度的评估及患者舒适度的护理，可明显提高患者的舒适感 经鼻部微创手术由于体表无明显的创面，护理人员对患者术后舒适度的评估不够重视，往往忽视室内湿度的评估。浙江地区秋冬季气候干燥，湿度较低，容易使人口干舌燥。当呼吸道分泌物不易咳出时，刺激患者反复咳嗽，咳嗽时加重患者鼻部疼痛。而使用空气加湿器组患者呼吸道分泌物粘稠度下降，痰液容易咳出，刺激性咳嗽反射减少，患者疼痛减轻。同时，患者看到在病室内空气加湿器持续湿化冒出的水蒸汽，心理上得到安慰，视觉上有一种满足感，也一定程度减少了口鼻咽喉干燥的不适。由于我们重视病室加湿器持续湿化的使用及管理，及时进行病室湿度的评估，重视患者舒适度的护理，使患者手术后舒适度明显提高。

［1］汤来云.经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察和护理［J］.中外医学研究，2010，8（27）：122-123.

［2］王凌雁，许森.经蝶垂体瘤切除术后患者重度疼痛的危险因素［J］.中国麻醉学杂志，2013，33（2）：252-253.

［3］张菊英，邹瑞芳，叶家薇.五指法在疼痛强度评估中的应用［J］.中华护理杂志，2005，40（6）：409-411.

［4］孙迎贞.经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术后不同材料鼻腔填塞的临床研究［J］.护士进修杂志，2012，27（4）：361-363.