汪翔

(东南大学医学院附属南京同仁医院骨二科 江苏南京 211102)

近年来,随着创伤骨科患者不断增多[1],人工关节治疗技术已不断应用于临床之上。对于老年股骨颈骨折患者而言,其临床治疗过程中较易产生骨折不愈合,或者是股骨头缺血坏死等情况,可对患者临床治疗及日常生活均造成不利影响。因此为提高患者临床疗效,本文将2012年12月-2014年5月收治于本院的45例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,对其应用人工关节治疗技术进行治疗的临床疗效进行了观察讨论,报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本组45例老年股骨颈骨折患者中有20例为男性患者,25例为女性患者,患者的年龄为65～80岁,平均年龄为(73.1±5.8)岁,患者受伤至入院治疗的时间为2～48h,患者的Garden骨折分型中,10例患者为Ⅱ型,22例患者为Ⅲ型,13例患者为Ⅳ型,患者骨折原因中,跌伤有28例,车祸伤有10例,其他原因骨折有7例。此外,20例合并高血压,17例合并糖尿病,14例合并脑栓塞,10例合并脑萎缩,少数患者伴有上述2种及以上合并症。45例患者均在入院1周之内进行手术治疗。

1.2 方法

首先进行术前准备,在患者入院后,对其全部行常规患肢皮牵引制动,对患者的病史等情况,进行详细的询问,同时进行全面常规检查,包括CT、血脂及B超等检查,依照患者的检查结果进行评估,包括患者手术耐受度等方面。如患者伴有多种合并症,包括高血压及糖尿病等,则应进行相关科室会诊,使患者身体状况保持最佳状态,以确保手术顺利完成。在患者进行手术之前,医务人员应与患者及患者家属进行良好的沟通,并对其进行详细的介绍,使其可了解手术的目的和重要性,包括手术相关步骤及可能存在的风险等方面,以获得患者及其家属的支持理解,积极配合治疗,避免产生不必要的纠纷。

在患者进行手术治疗时,对其采用全时麻醉,或者进行硬膜外麻醉,患者取侧卧位,选择看,髋骨节后外侧如路,沿着外旋肌群止点处稍外切断外旋肌群。同时将关节囊切开并取出股骨头,于股骨小转子之上对股骨颈残端进行修剪,一般情况下于1.1～1.45cm位置进行修剪。如为采用全髋关节置换术进行治疗的患者,则应对其要安置的人工髋臼杯与聚乙烯内衬进行选择,在患者股骨上段安置人工假体柄,并按照金属球头,在患者切口内放置引流管,通常放置1根即可,对外旋肌群进行修复重建,逐层缝合切口。

患者完成手术后应使其患肢维持外展中立位并进行心电监护。术后抗感染予以抗生素8～9d,在术后48h拔除患者切口内放置的引流管,导尿管保留72h。在患者恢复清醒状态之后,对其进行适当的指导,鼓励其进行踝关节屈伸等锻炼。在患者术后6d,可在助行器的帮助之下进行步行训练。48例患者术后全部电话随访3～18个月,定期进行X线片检查。

表1 本组48例老年股骨颈骨折患者临床治疗情况

1.3 评定标准

患者疗效采用Harris髋关节功能评分标准进行判定,评分总分为100分,包括功能、疼痛、关节活动与畸形等方面,分别为47分、44分、5分与4分。优的标准为90～100分,良的标准为80～89分,可的标准为70～79分,差的标准为＜70分,优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

经治疗48例患者全部安全度过围术期,1例患者术后出现轻度尿路感染。经随访,患者恢复良好,无1例患者产生假体松动及脱位等情况。患者Harris髋关节评分为(88.67±4.85)分,临床疗效优良率为96%,具体情况见表1。

3 讨论

人工关节置换术主要是指依照人体形态、功能及结构等方面,采用金属及陶瓷等多种材料制成人工关节假体,并将假体通过外科技术植入人体的治疗技术,其治疗目的主要为缓解患者关节疼痛,并恢复患者关节功能。相关统计显示[2],人工关节治疗技术的手术成功率较高,其优良率可达到85%以上,可显著改善患者预后。在本组研究中,48例患者经采用人工关节治疗技术进行治疗,无1例出现严重不良反应,1例患者在进行手术后,发生轻度尿路感染,经采用对症治疗之后症状消失,且经随访发现无1例患者出现假体松动及脱位现象,由此可见采用人工关节治疗技术治疗股骨颈骨折不良反应少,具有较高安全性。与文献报道相符[3]。本组研究结果显示,48例患者中有23例术后疗效达到优,占51.1%,20例术后疗效达到良,占44.4%,优良率达到95.6%,由此可见,创伤骨科中应用人工关节治疗技术疗效显著。提示在应用人工关节治疗技术时,如患者伴有多种合并症,则首先应对其进行积极调理,以保持最佳的身体状态,术前进行良好的处理与预防,以最大限度降低手术风险,确保手术成功。综上所述,在创伤骨科中应用人工关节治疗技术具有较高的安全性和可靠性,其临床疗效显著且不良反应小,可使患者获得满意疗效,促使患者康复,具有重要意义。

[1]孟春力,周成亮,白玉和,等.负压闭式引流技术在创伤骨科的应用价值分析[J].中国实验诊断学,2014(5):834-835.

[2]周锦都,彭亮权,陆伟,等.60例创伤骨科中的人工关节治疗技术与效果分析[J].中国伤残医学,2014(6):83-84.

[3]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识[J].中华创伤骨科杂志,2013(12):1013-1017.