林佳伟等

[摘要] 目的 探讨64层多排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断中的临床价值。 方法 选取2013年1月～2014年6月于本院经PSG确诊为OSAHS的患者42例（观察组）及正常健康志愿者30例（对照组），所有对象分别于平静呼吸、深呼气末、闭口堵鼻深吸气、深吸气末4个时相行上气道64层多排螺旋CT扫描。测量各咽部截面面积、横径、矢径，软腭厚度及长度，观察研究对象的上气道阻塞状况。 结果 观察组的腭后区、舌后区及咽喉部塌陷度均明显高于对照组（P<0.05）。观察组的软腭长度长于对照组，软腭厚度大于对照组（P<0.05）；42例OSAHS患者中，单点阻塞20例，阻塞长度为7.7～44.1 mm，多点阻塞5例，阻塞长度为34.8～45.1 mm；单时相阻塞19例，阻塞长度为1.3～45.1 mm，多时相阻塞6例，阻塞长度为14.3～38.8 mm间；其中17例未见明显阻塞点。 结论 OSAHS患者腭后区、舌后区及咽喉部气道狭窄、堵塞及气道塌陷度提升是导致OSAHS的重要原因，应用64层多排螺旋CT观察OSAHS患者的上气道变化情况准确、快捷，在OSASH的临床诊断中有较高的应用价值。

[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；64层多排螺旋CT；上气道；呼吸时相

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0103-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of 64 slice multidetector row spiral CT for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Methods From January 2013 to June 2014，42 patients with OSAHS diagnosed by the PSG in our hospital （the observation group） and 30 cases of normal healthy volunteers （the control group） were selected.All research objects were given 64 slice multidetector row spiral CT scan of the upper airway in four phases （quiet breathing，the end of deep expiratory，closed and plug the nose to deeply breath，the end of inspiratory.The pharyngeal cross-sectional area，diameter，radius，thickness and length of soft palate was measured reapectively，and the upper airway obstruction condition was observed. Results The collapse degree of soft palate， lingual region and throat in the observation group were significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The soft palate length and thickness in the observation group was longer and greater than that of the control group （P<0.05）；among 42 patients with OSAHS，20 cases of single point obstruction，the obstruction length was 7.7-44.1 mm，5 cases of multi point obstruction，the obstruction length was 34.8-45.1 mm；19 cases of single phase obstruction，the obstruction length was 1.3-45.1 mm，multi point obstruction，the obstruction length was 14.3-38.8 mm；17 cases had no obvious obstruction point. Conclusion Airway stenosis and obstruction of soft palate，lingual region and throat and the improvement of collapse degree in patients with OSAHS is the important reason leading to OSAHS，applying 64 slice multidetector row spiral CT to observe the changes of upper airway of patients with OSAHS is accurate and fast，it has a high application value in clinical diagnosis of OSASH.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；64 slice multidetector row spiral CT；Upper airway；Respiratory phaseendprint

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）主要是指在睡眠状态下，人体上气道塌陷阻塞所引起的通气不足与呼吸暂停现象，一般患者可能伴有睡眠结构紊乱、白天嗜睡、打鼾、血氧饱和度下降等综合症状表现[1]。外科手术是治疗OSAHS的重要方法，充分明确上气道咽腔解剖狭窄部位的阻塞平面和程度对手术方案的选择十分必要[2]。本研究应用64层多排螺旋CT（MSCT）三维后处理软件中的MPR、CTVE成像技术对OSAHS患者不同呼吸时相气道变化的形态进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年6月于本院接受治疗且经多导睡眠监测仪（PSG）确诊为OSAHS的42例患者作为观察组，同时选取同期30例正常健康志愿者作为对照组。排除声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病、甲状腺功能低下患者。观察组：男32例，女10例；年龄21～62岁，平均（44.9±2.1）岁；病程2～15年，平均（8.5±1.1）年；体质量指数23.3～30.9 kg/m2，平均（27.8±0.3）kg/m2；睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）为16.1～60.4次/h，平均（40.6±0.3）次/h。对照组：男23例，女7例；年龄20～61岁，平均（45.3±1.8）岁。两组对象的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有研究对象均分别行64层MSCT检测。设备型号：GE Lightspeed VCT（64排螺旋CT）。分别于平静呼吸、深呼气末、闭口堵鼻深吸气、深吸气末4个呼吸时相进行扫描。所有研究对象取仰卧体位，自鼻咽顶端扫描至声门下端区域。扫描参数：层厚3 mm，层间距2 mm。确保受检者于扫描过程中处于清醒状态，且无口腔动作，无讲话及吞咽动作。将扫描原始图像数据传输至工作站进行图像分析，并行冠状位、矢状位三维图像重建及内径三维成像处理。

1.3 评价标准

记录所有研究对象的上气道横断面、冠状面、矢状面重建数据，软腭厚度及长度，对OSAHS患者则记录阻塞范围，并依照上述数据计算出患者气道塌陷度。气道塌陷度=（呼气末截面积-吸气末截面积）/呼气末截面积。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.3 观察组患者上气道阻塞各部位分布及阻塞情况

42例OSAHS患者中，单点阻塞20例，阻塞长度为7.7～44.1 mm，多点阻塞5例，阻塞长度为34.8～45.1 mm；单时相阻塞19例，阻塞长度为1.3～45.1 mm，多时相阻塞6例，阻塞长度为14.3～38.8 mm；其中17例患者未见明显阻塞点。

3 讨论

临床上对OSAHS患者的诊断一般采用PSG监测的方式，通常以7 h作为观察时间段[3]，若患者通气暂停次数≥30次，或其AHI指数>5次/h，则可判定为OSAHS[4]。其致病机制相对比较复杂，有文献提示，OSAHS的发生可能与患者的神经系统、呼吸系统及心血管系统存在较强的相关性，部分研究围绕三者之间的关系进行研究，但结果并不理想[5]。当前有大量观点认为人体上气道阻塞及狭窄、呼吸系统异常均是引起OSAHS的原因，同时也提示采取影像学检查对OSAHS患者上气道形态的观察有积极的辅助价值[6]。

本组研究通过采用64层MSCT的检测方式，观测在非睡眠状况下患者的气道变化特点，旨在研究OSAHS发病的主要原因。拟定4个不同的呼吸时相状态作为条件，其中深呼吸末及深吸气末则反馈了人体上气道在经过气道正压及负压后的状态表现，闭口堵鼻深吸气则主要模拟OSAHS呼吸暂停后的呼吸状态，均发生于上气道形态改变时段，与早期研究内容存在一定的区别[2]。传统研究大部分局限于对单时相的研究，范围比较狭窄，不能较为完全地反馈在睡眠过程中人体上气道的变化情况[7]。本研究则在传统实验的基础上加以创新，通过获取不同时相的上气道图像，分析人体上气道的形态学数据，结果提示，观察组患者的腭后区、舌后区及咽喉部塌陷度均明显高于对照组（P<0.05），且对患者狭窄部位的测定与PSG仪器提示阻塞点基本符合，提示睡眠过程中患者上气道堵塞主要由结构自身缺陷所引起，包括脂肪沉积、组织水肿、解剖结构异常等。此外，患者舌根淋巴组织增生、扁桃体肿大及颅面畸形同样也是引起上呼吸道阻塞的重要原因[8]。本研究提示MSCT可明显显示上气道软组织形态特征，辨别软组织性质，且可准确反馈睡眠状态下人体上气道软组织的变化情况，显示较佳。文献报道OSAHS患者软腭的增生、直立也是造成腭后区狭窄的相关原因[9]。本研究通过分析患者上气道结构特征，显示OSAHS患者的软腭比正常健康者肥厚及增长，提示其堵塞原因多由软腭直立、肥大所引起，推测可能与其咽喉壁、侧壁张力减弱有关，导致气道塌陷。

相关文献证实，采用MSCT上气道成像可在较短的时间内完成图像的收集与处理，准确反映不同时相呼吸道的形态特征[10]，观察范围相较传统X线片及MR扫描更大，且所获取图像分辨率较高，成像清晰，组织结构分明[11-12]，可灵活实施图像层面重建，加之应用仿真内镜技术，可对上气道进行直视观察，操作简单，患者可接受度高[13-14]。本研究中应用64层MSCT三维后处理软件中的MPR、CTVE成像技术对OSAHS患者不同呼吸时相气道变化的形态进行研究分析，结果显示其可以更准确、更快捷地反映患者的上气道情况，为手术提供了重要的参考。

总之，64层MSCT在OSAHS患者的临床诊断中具有图像显示清晰、价格低廉、操作方便等优势，同时对其综合诊断与临床治疗方案的确定同样有指导价值，值得推广。endprint

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-15 本文编辑：许俊琴）endprint

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（收稿日期：2014-09-15 本文编辑：许俊琴）endprint