文 农工党北京市委员会

城乡居民医保基金已经出现赤字，职工医保已经开始消耗往年结余，来自医保支付体系的压力为下一步推进医改敲响了警钟，必须要引起高度重视。

近年来，北京市城乡居民医保基金已经出现赤字，职工医保已经开始消耗往年结余，来自医保支付体系的压力为下一步推进医改敲响了警钟，必须要引起高度重视。

目前，我市医保制度主要存在三方面问题。一是保障原则不明晰，以有限基金应对无限的医疗需求;二是未能有效引导患者分流和双向转诊，一定程度造成优质医疗资源的浪费；三是难以满足老年医养康护的需求，失能、半失能老人只能住院治疗，既挤占社会资源又造成自身经济负担沉重。为此建议：

首先，对于医保基金应该有明确的界定。医保基金当务之急是力保收支平衡，制度可持续。医保主管部门应该完善医保收入和支出预算管理，建立筹资水平与保障水平紧密挂钩的科学决策机制；应该尽快厘清基本医保的职能边界，科学合理地制定医保补偿目录，超出基本保障范围的,要鼓励商业健康保险发展,满足社会不同人群的保障需求。

其次，对于明确由基本医保保障的医疗服务，医保基金支付，应该有整体系统的考虑。一是推行门诊统筹制度。门诊统筹基金与个人账户基金应该统筹安排，专款专用，严防其他消费支出;医保部门要加强个人账户基金的支出管理和监督，引导参保人合理使用，使个人账户基金在解决门诊或小额医疗费用的同时，也能成为参保人年老体弱及生大病时积累医疗资金的重要渠道。……