黄红波

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全气流受限为特征，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关的疾病［1］，该病呈慢性、进行性发展，严重危害人类健康［2］。提高COPD 患者的生存质量已经成为近年来医学界普遍关注的问题。COPD 患者因其肺功能进行性减退，临床上病情控制并不理想，因此他们更加需要得到全面、及时和高效的健康指导，而通过综合干预实施健康促进，随访管理与规范化治疗，提高患者的生存质量和治疗依从性成为当前综合防治COPD的目标［3］。近年来，我们采取有效的综合护理干预措施，提高患者依从性，获得了满意疗效，现总结报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 在2011 年1 月～2013 年12 月期间，我科共收治COPD 患者80 例，其中男性52 例，女性28 例，年龄41～85 岁，平均年龄68 ±5.6 岁。将患者采用随机方法，分为常规组和干预组各40 例。两组患者的性别、年龄、症状和病情等方面无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组按常规护理，干预组在常规护理的基础上采取综合护理干预措施，具体干预方法如下。

1.2.1 制订护理方案:设立责任护士，收集患者病情资料应真实全面，进行护理评估，对患者进行整体护理时，制定合理的护理计划，并对护理效果进行评价。

1.2.2 健康教育:内容包括基本防治知识:如呼吸康复、氧疗、控制吸烟、增加营养、防止复发、指导用药等多方面，责任护士通过床边交流、多媒体讲座以及患者家属联谊会等多种方式向患者宣教，同时示范呼吸功能锻炼技巧，通过采用形象、生动的演示，保证绝大多数的患者，包括文化程度较低、年龄较大的患者能够掌握了解。

1.2.3 呼吸功能锻炼:患者坐位式或半卧位式，肩颈部肌肉放松，一手置于腹部肚脐处，拇指放在胸骨剑突下，另一手置于胸前。吸气时胸部不动或保持胸廓最小活动，腹部鼓起，以肚脐为一假想点，经鼻吸气至脐处;呼气时，腹部内陷，经口缩唇呼气，尽量将气呼出，可用手轻压腹部以增加腹压推动膈肌上升。

1.2.4 心理护理:COPD 患者因患病时间长、发作期症状严重、医疗费用高、人际交往减少等，常会出现焦虑和压抑的心理状态，失去治疗的信心。护士在进行护理时，根据患者不同的心理特点，进行针对性的病情讲解和心理疏导，同时可以和患者及家属共同制定并实施康复治疗计划，增强患者主动参与意识，从而增强战胜疾病的信心。

1.2.5 出院后的护理干预:在患者出院后，安排责任护士定期随访指导，每月1 次;定期组织医护人员、患者及家属参加病友联谊会，通过病友联谊会，医务人员可以向患者再次讲解COPD 基本知识、呼吸康复锻炼、家庭氧疗、合理营养等方面内容，鼓励患者积极发言、提问和讨论，耐心解答患者所关心的问题，同时可以让患者演示呼吸训练技术，对训练方法欠正确者帮助其矫正;开展同伴教育，请一些康复好的患者介绍经验，提供彼此间相互交流的机会和氛围，达到相互鼓励、共同提高的目的。

1.2.6 观察指标:干预前后患者治疗效果，以及出院半年后掌握COPD 基本知识、遵医嘱服药、呼吸锻炼、家庭氧疗依从性等。

2.结果

2.1 两组的临床疗效和半年内复发比较有显著性差异，干预组明显好于常规组(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果的比较

2.2 患者出院半年后掌握COPD 基本知识、遵医嘱服药、呼吸锻炼、家庭氧疗依从性比较。干预组明显好于常规组(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗依从性的比较

3.讨论

COPD 是一个易反复发作、病程长、呈进行性加重的疾病，给患者的身心健康、生活质量以及家庭带来巨大的负担;同时，由于患者缺乏对疾病的认知，生理功能减退和心理承受力下降，多因素的综合作用，使患者不能有效地规避诱发疾病的危险因素，从而导致了该病的反复发生或是急性加重，甚至呼吸衰竭，危及生命。所以COPD 患者的教育和管理是该病防治工作中不可缺少的重要部分［4］。

大量资料表明，在COPD 稳定期，做好患者的教育与管理，开展氧疗、康复治疗等辅助治疗，能明显减轻患者临床症状，缓解或阻止肺功能下降，从而减缓病情发展，同时也能改善患者自理能力，提高生活质量，降低病死率［5］。因此，提高患者对COPD 的认识和自身处理疾病的能力，提高其治疗依从性，配合治疗和加强预防措施，是呼吸科护士的必要职责，也是使治疗效用能充分发挥，减少病情反复加重，维持患者病情稳定，提高生活质量的前提条件。

本研究表明，有效的护理干预能调动患者治疗积极性，加强患者的自我保健意识，从而提高患者的治疗依从性，使患者从被动治疗变为主动康复，保持积极健康的生活态度，这些对于预防COPD 的并发症，降低死亡率，提高生活质量具有重要意义。

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453.

2 邵爱仙.呼吸训练技术对社区慢性阻塞性肺疾病患者临床指标的影响［J］.中华护理杂志，2003，38(8):620.

3 谢波，林勇，汤士忠.慢性阻塞性肺疾病社区综合管理研究进展［J］.中华全科医学，2009，7(11):1226-1228.

4 李国平.慢性阻塞性肺疾病治疗进展［J］.实用医院临床杂志，2007，4(1):25-27.

5 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-460.