邹 密 王 超 王 容 沈 阳

皮下注射在临床运用广泛，在肿瘤科经常用于化疗药物常见毒性反应——骨髓抑制后的临床治疗，保证肿瘤科老年患者化疗顺利进行具有重大意义，是保证临床治疗的重要手段。但90%老年患者反映注射时疼痛［1］或难以忍受，不舒适感或影响日常生活工作，也逐渐成为影响护理的主要因素，因此减轻皮下注射相关疼痛或降低不舒适感受非常重要。我科实行旋转式皮下注射法后取得满意效果，现介绍如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2013 年3～12 月在我科化疗期间出现骨髓抑制需要进行皮下注射治疗的老年患者127 例，年龄62～87 岁;病程平均2.7 年。原发疾病种类(按临床诊断或病理结果)包括:非小细胞肺癌、胃癌、平滑肌肉瘤、结肠癌、前列腺癌等。为减少注射器及针头等因素对患者造成注射疼痛影响，按照世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准选取血红蛋白低于80g/L 需进行升红细胞治疗的患者，重组人红细胞生成素益比奥(rh-EPO)，1ml/支，一体式包装。排除标准:肿瘤性疼痛控制不良，评分＞3 分;烦躁、精神异常及无法跟踪的患者;已知对益比奥的任何成分及化学结构类似药物有过敏史;有严重内分泌疾病或脑部转移患者。所有患者按照单双月分为对照组(n=68)和试验组(n=59)，两组患者在年龄、文化程度等一般资料上无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 两组患者每周均进行常见化疗副反应知识讲解、自我防护及健康管理小措施、注射相关知识宣教，并行注射疼痛评分电子化信息录入。护士站展示架及橱窗内提供化疗药物常见副反应及疼痛相关知识。

1.2.2 对照组行常规皮下注射法。选择注射部位:上臂、股外侧、腹部。操作者左手绷紧患者皮肤，右手持注射器以食指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈30°～40°，快速刺入针头的1/2～2/3，过瘦患者注射时捏起注射部位。抽吸无回血，即可推注药液。注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。注射时注意两快一慢:穿刺及拔针时快，推注药液时慢。

1.2.3 试验组患者行旋转式皮下注射。11 注射人员组编:由等级护士N2 或N3 级进行操作。护理专家作为实际指导者主要负责对所有护士进行规范化旋转式皮下注射培训，讲解其目的及意义，操作流程及反馈;整个流程的电子化信息录入。22 操作流程:快速注射入皮下组织后回抽无血液，左手推注药液，右手食指固定针栓并缓慢转动针筒。注意事项:注射回抽无回血后先缓慢注射0.3ml 后再转动针尖，针尖顺时针或逆时针方向缓慢转动，1ml 药液以4 点方位、总量的1/4 左右缓慢推注，注射完毕询问患者感受，清理用物。

1.3 观察指标 ①局部疼痛评估［2］，采取视觉模拟评分法(VSA)评定疼痛，游动标尺两端分别为0～10 分，表示无痛至难以忍受的疼痛。由患者根据自己体验疼痛的程度，标出其所属范围，注射护士做好电子系统记录。②患者依据注射时疼痛感觉进行的满意度评价。评定对照组和试验组患者疼痛及满意度并进行统计学处理。

1.4 统计学方法 统计学方法应用SPSS 11.5 软件包进行统计学分析。

2.结果

表1 两组患者疼痛评分及满意度比较()

表1 两组患者疼痛评分及满意度比较()

3.讨论

3.1 骨髓抑制是肿瘤科治疗方法的常见毒性反应 化学治疗中由于化疗药物缺乏特异的选择性，在杀灭癌细胞的同时也会杀灭正常细胞，尤其对增殖旺盛的骨髓造血干细胞破坏严重。同时由于老年患者骨髓造血功能恢复缓慢，外周血细胞低下，导致化疗中断而影响治疗。皮下注射反复应用后局部会出现硬结，影响药物吸收而影响疗效。

3.2 老年患者耐受性降低 大多数老年患者由于生理退化性因素及常常合并其他系统疾病，体质较差，对化学药物的耐受程度远远低于年轻人［3］，在进行皮下注射时由于消瘦等原因，局部硬结或不适感明显高于年轻患者。

3.3 益比奥也称重组人工细胞生成素注射液(rh-EPO)是应用基因工程提取，具有与正常人体内存在的天然红细胞生成素相同的生理功能，能有效纠正贫血从而保证化疗方案顺利进行的有效治疗药物。但注射时由于药液刺激性、药量单方向推注引起局部吸收减慢会造成疼痛，患者舒适度明显下降。随着治疗的普遍性，加强老年患者相应的护理措施也是必要的。注射部位在上臂、股和腹壁变换不同注射部位并进行更换，避免引起患者局部疼痛及药液吸收不良。旋转式皮下注射回抽无回血后先缓慢注射0.3ml 后再转动针筒，可以保证初次推注药物时针尖周边充满药物，避免转动针头时刺激局部引起疼痛，将1ml 药液以四点方位以总量的1/4 左右缓慢推注能保证药液随着针尖斜面向四周分布，有利于药物的扩散与吸收，减轻了药物的刺激，避免局部肿胀及疼痛不适，表1 显示试验组患者VSA 评分及满意度均优于对照组，具有统计学意义(P ＜0.01)。

舒适护理指的是为患者建立个体化、整体化的有效护理模式，在老年肿瘤病房进行旋转式皮下注射能减轻患者疼痛，促进舒适，使老年患者生理、心理达到最佳的状态，从而顺利完成治疗。

1 杨丽.皮下注射EPO 引起注射部位疼痛的护理对策［J］.中国保健营养，2010，4:69.

2 严相默.临床疼痛学［M］.第2 版.延吉:延边人民出版社，1996:57.

3 于成光，邹红雁，高淑荣老年肿瘤患者化疗效果分析［J］.吉林医学:2013，9(34):5508-5509.