翟会芳

山东省淄博市张店区妇幼保健院妇产科，山东淄博 255000

胎心监护在临床上又称为胎心胎动宫缩图，是一种较为先进、无伤害性的围产期检查手段之一[1]。胎心监护是利用胎心率监护仪绘制出孕妇宫缩压力波形图和胎心率曲线图，检查以微波技术为核心，所以对胎儿无任何伤害。通过胎心监护医生可以清晰、准确地观察胎儿的成长状态[2]，对胎儿宫内窘迫做出预防和及时的治疗。尤其是对高危妊娠患者而言，胎心监护可以降低新生儿的死亡率，确定最佳的分娩方式和治疗时间，临床意义重大[3]。该研究根据该院2013年1月—2014年6月所收治的胎心监护异常患者的临床治疗资料，对胎心监护对降低剖宫产率以及提高分娩方式选择准确性的作用做进一步探究和说明，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究资料选取自该院产科所接收的1 190 例分娩案例，其中剖宫产者446 例，剖宫产率为37.48%。治疗组选取胎心监护异常者143 人，占全部剖宫产患者的32.06%，其中宫缩应激测试（Contraction Stress Test，CST）结果异常者89 人，占62.24%；催产素激惹试验（Oxytocin Challenge Test，OCT）结果异常者54 人，占37.76%。对照组选取胎心听诊异常者100 人，占全部剖宫产者的22.42%。治疗组最小年龄者22 岁，最大年龄者36 岁，患者平均年龄（29.54±1.13）岁；初产者107 人，经产者36 人。妊娠时间：37～40 周者39 人，40+1～40+6周者62 人，超过42 周者42 人。对照组最小年龄者23 岁，最大年龄者33 岁，患者平均年龄（27.90±1.35）岁；初产者74 人，经产者26 人。妊娠时间：37～40 周者21人，40+1～40+6周者44 人，超过42 周者35 人。对比两组患者的基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

对照组：采用传统胎心听诊法，使用多普勒胎心听诊仪于胎背腹上方听诊、宫缩间歇听诊。

治疗组：（1）以《实用围产医学手册》中胎心监护诊断结果的相关内容确定CST 与OCT 的阳性诊断标准。（2）以新生儿出生后1 min 内Apgar 评分＜7 分为新生儿窒息的诊断标准。（3）胎儿宫内窘迫的诊断标准（满足任一标准）：①每分钟胎心率低于120或高于160。②出现Ⅱ、Ⅲ度羊水污染。③每小时胎动频率低于3。（4）以胎儿宫内窘迫为手术指征，对患者术中脐带异常情况、羊水状态以及新生儿Apgar 评分情况进行数据采集和分析，观察临床治疗效果。

1.3 统计方法

采用统计学软件SPSS 17.0 对数据进行分析，以百分比表示计数数据结果，采用χ2检验计数数据。

2 结果

根据该次研究结果将两组患者的剖宫产率进行统计和分析，见表1。

表1 治疗组和对照组患者剖宫产率统计表

该次治疗中143 例胎心监测异常行剖宫产者中41 例产前OCT 阳性行剖宫产，102 例产中CST 阳性急行剖宫产。现将143例胎心监护异常行剖宫产患者的治疗数据进行统计和分析，见表2、表3、表4。

表2 CST 和OCT 阳性与脐带异常、羊水污染、羊水过少、新生儿窒息的关系[n（%）]

表3 高危和非高危妊娠孕妇与羊水污染、新生儿窒息的关系[n（%）]

表4 孕周与羊水污染、新生儿窒息的关系[n（%）]

3 讨论

根据该次研究的数据结果显示，传统的胎心听诊法主要采用超声波检查，对胎儿宫内窘迫状态、窘迫原因的判定结果不详细，导致一些具有自然分娩条件的患者仍需行剖宫产，从而增加了剖宫产率。与传统的胎心听诊法相比胎心监护能够准确地反应出围产期胎儿的状态，包括脐带异常情况、羊水状态以及新生儿Apgar 评分情况等，可以有效增加因胎儿宫内窘迫行剖宫产的准确性。但由于影响胎心监护的因素多种多样，所以假阳性诊断结果可能导致剖宫产率的增加，根据张振钧[4]等人的研究报道，自引进胎心监护以来院内每年的剖宫产量减少了41%。选择是否使用剖宫产进行分娩，新生儿是否发生窒息或出现酸性中毒是其中一个主要因素[5]。新生儿窒息是引起新生儿胎内窘迫和围产期新生儿死亡的关键因素，及时、准确地进行剖宫产可以减少新生儿的窒息时间，提高生还率、改善脑缺氧状态，从而提高新生儿的健康率[6]。但从胎心监护结果来看包括羊水污染[7]、脐带缠绕甚至是胎儿头动而引起的迷走神经变化都会造成胎心监护异常结果[8]，所以在一定程度上会增加剖宫产率。该次研究中，OCT阳性与可疑OCT 阳性患者比较，脐带异常、羊水状态以及新生儿Apgar 评分情况差异无统计学意义（P＞0.05）。随着孕周增加患者羊水污染和新生儿窒息发生率逐渐增加，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。高危妊娠患者发生羊水污染和新生儿窒息概率明显高于非高危妊娠患者，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。说明Apgar 评分情况，即新生儿窒息情况只是剖宫产指征的其中一个标准，而该研究以为可疑OCT 阳性者可根据患者身体状态以及羊水污染状况、酸性中毒情况等进行综合考量，其中一些新生儿具有自然分娩条件，可以选择自然分娩，从而降低剖宫产率，提高分娩方式选择的准确性。另外，对于高危妊娠患者需缩短胎心监护周期，并根据患者的身体状态、胎儿状态进行分娩时间预估，以降低新生儿死亡率[9]。对于胎心监护异常并伴高危妊娠、延期妊娠患者，应以胎心监护图为依据，结合患者的临床表现，决定是否继续妊娠或终止妊娠，以提高新生儿质量、降低孕妇妊娠风险。

[1]刘棣临.胎儿窘迫的诊断及防治[J].中华妇产科杂志,2011,11(26):180-184.

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[4]张振钧,刘棣临,刘宗唐.剖宫产学术研讨会纪要[J].中华妇产科杂志,2010,21(3):233-234.

[5]张秀泉,张君琳.前羊水胎粪污染与新生儿窒息[J].实用妇科与产科杂志,2011,9(11):261-262.

[6]翟桂荣,吴连芳,黄醒华.产时胎心监护与脐静脉血pH 值对新生儿预测价值[J].中华妇产科杂志,2011,9(21):112-113.

[7]骆亚琴.胎心监护在胎儿窘迫诊断中的应用[J].浙江临床医学,2011，11(12):893-894.

[8]郭骏.胎心监护及胎动在胎儿宫内窘迫诊断中的应用[J].当代医学,2010,11(9):186-187.

[9]郑楚銮.胎儿窘迫的诊断指标及相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2013,19(3):160-162.