李伟 （国家体育总局运动医学研究所体育医院，100061）

校园运动损伤及预防措施（四）
——腰椎损伤的防治

李伟 （国家体育总局运动医学研究所体育医院，100061）

脊椎运动损伤中腰部损伤最常见，约占运动损伤门诊的18%，多数为慢性损伤（腰椎结构见图1）。

在许多运动项目中，高水平运动训练都要求单一且反复不断的大强度运动，这会增加骨骼肌损伤并（或）阻碍其生长的危险性。其结果之一就是运动性劳损的增加，这在年轻运动员中也越来越受到关注。同时，发育中的脊柱极易受损伤，尤其在青春期快速生长时。在体操、摔跤、举重等运动项目中，发育中的脊柱承受高负荷，有时会达到负荷的极限。

一、腰椎关节紊乱

腰椎关节紊乱主要症状是小关节压痛，会有放射痛，但不过膝关节。比如放射至腰骶、臀、大腿后部，并可以有多个压痛点，腰后伸疼痛加剧。急性疼痛时腰僵硬，可有类似膝关节、骨关节病的症状；静息后突然活动疼痛会加剧，活动后疼痛也会加剧。疼痛可因姿势改变而缓解。直腿抬高试验多为阴性。影像学检查有两侧关节不对称改变、骨质增生改变以及生理曲度的改变。

腰椎关节紊乱综合征在急性期主要的治疗方法有：

1.卧床休息，同时可以口服止痛解痉剂，如地西泮等。

2.牵引。牵引的原理是利用牵引的力量松解腰椎关节突关节囊的挛缩，消除软组织的痉挛，利于脱位的关节突关节复位或解除关节突关节滑膜嵌顿。

3.针灸。

4.理疗。急性期可用电兴奋刺激以使肌肉松弛，其他超短波、微波治疗应在恢复期或慢性疼痛时使用。

5.小关节囊封闭。急性期止痛解痉、慢性期镇痛消炎，对本病的康复非常有效。手法治疗可以缓解滑膜嵌顿，使关节位置恢复正常，缓解痉挛，解除疼痛。

二、腰肌劳损

腰肌劳损和腰肌筋膜炎的症状主要是：腰背部易产生劳累感；腰痛，重则腰痛欲折；腰酸、腰部湿冷。

这是由于长期保持坐姿的人群（银行职员、设计人员、会计、教师、打字员、司机等）经常一坐就是几个小时，长时间让腰部持续一个动作，腰肌和筋膜就会产生劳损，同时也会造成腰部血液循环障碍。

通过上述介绍不难看出，不良的生活习惯是造成腰部劳损的主要原因，所以不应长时间保持一个姿势，要给腰部充分休息的时间。有一个很简单的办法可以缓解腰部不适：工作的时候每连续坐40分钟就起来活动一下。

腰肌劳损的预防及其治疗方法：

1.注意平时养成良好的生活工作习惯。不要长时间保持坐位，每连续工作40分钟就要起身活动一下。

2.接受专业的推拿手法治疗，放松腰部肌肉。

3.接受专业的针灸治疗。

三、腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘退行性变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，刺激、压迫脊神经或脊髓而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状。突出部位以腰4/5、腰5／骶1最为常见，青壮年男性居多，中老年也不少见，是腰、下肢痛的典型性疾病，占整个腰痛的20%左右。正常的腰椎间盘如图2所示。腰椎间盘突出压迫神经示意图如图3所示。

腰椎间盘突出症的主要症状：腰椎活动受限；腰腿痛；坐骨神经痛。

腰椎间盘突出症的诊断主要从以下几方面入手：压痛点和放射痛、直腿抬高试验以及加强试验。检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性，如图4所示。

主要诊断方法有临床表现以及X线、CT或MR。

治疗方法主要有保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗：主要包括卧床休息，理疗，针灸、按摩，牵引以及药物治疗。

2.手术：当出现以下情况时需要进行手术：巨大突出或伴有马尾神经压迫症状或出现足下垂者；纤维环破裂、髓核碎片进入椎管者；早期患者经非手术治疗无效或疗效不明显者；长期保守治疗、反复发作者；伴有椎管严重狭窄或有骨赘者。

3.康复训练：主要包括腰椎大肌群以及核心力量的训练。

四、棘上韧带炎

脊椎骨各棘突之间有棘上韧带和棘间韧带使其相互连接，棘上韧带位于浅层，棘间韧带位于深层。在胸椎或腰椎，由于慢性劳损等原因，棘上韧带会出现炎症反应，以至于部分地从棘突上剥脱或分离，病人可以有局部的固定性疼痛和压痛，这种情况称为棘上韧带炎，棘上韧带炎常常发生在胸腰交界部位。

在治疗上，出现腰痛症状后应适当休息，注意劳逸结合，尽可能避免过度弯腰动作。由于棘上韧带炎病变部位的局限，有局部的压痛点，采用局部封闭治疗可以收到很好的效果；另外，还可辅以局部外用消炎止痛膏药，同时使用局部理疗和口服消炎止痛药也有一定效果，本病无须手术治疗。

五、腰椎疾病的预防与康复

腰椎疾病的预防最重要的就是注意关节活动度以及腰部肌肉力量的训练。

1.关节活动度训练

可先采用被动治疗，如关节松动术和被动牵拉，如图5～8。

2.肌肉力量训练

肌肉力量训练作为腰背部康复的重中之重，早已被众多物理治疗师和运动医学专家认可，这一部分的康复也是最复杂多样的。

除了需要维持腰椎稳定性外，还要做动作，因而需要具备完成动作的能力，所以除了静力练习外，还应同时进行动力练习。这些练习可以通过徒手（图9、图10）或是抗阻的形式完成，可运用一系列抗阻器械和设备（如杠铃、哑铃、弹力带、健身球、健身器等）完成腰背肌和腹肌的抗阻训练。

在肌肉训练的同时配合本体感觉训练会使效果更佳，在进行本体感觉训练时同样可以动员到深层肌肉，因此本体感觉训练和肌肉训练是相辅相成的。本体感觉训练见图11。

李伟，博士，主治医师。就职于国家体育总局运动医学研究所体育医院康复医学科，从事运动医学临床工作及相关科研工作多年，曾兼任中国国家女足及国家少年男足队医，并任天津东亚运动会中国代表团医务官。现主持并参与多项国家体育总局科研课题及国家乒乓球队、花样游泳队、橄榄球队及蹦床队等项目备战奥运攻关课题，并有数篇学术论文在本专业核心期刊发表。

2014年第三季度体质与健康栏目计划

《国家学生体质健康标准》是促进学生体质健康发展、激励学生积极进行身体锻炼的教育手段。它的实施将使学生和社会能够对影响身体健康的主要因素有一个更加明确的认识和理解，引导人们去积极追求身体的健康状态，实现学校体育的目标。

当今，青少年体质健康问题已经引起全社会的关注。《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》在深化教育领域综合改革中，明确指出“强化体育课和课外锻炼，促进青少年身心健康、体魄强健”。

2014年2月，教育部体育卫生与艺术教育司又发布了《关于总结近三年学生体质健康变化趋势的通知》，要求各地总结2011～2013年学生体质健康管理工作，整理、统计体质健康标准测试数据，研究、分析学生体质变化状况，真实、准确地进行总结汇报。为更好地实施《国家学生体质健康标准》，促进学生的健康成长，提高学生的身体素质，体质与健康栏目特提出以下选题。

第7、8期：

1.在实施《国家学生体质健康标准》测试、数据上报工作过程中：

（1）关于动作规范性的探讨：哪些项目的测试会出现动作不规范的问题，您是如何应对的？

（2）关于测试器材功能的探讨：各地区和学校所使用的测试器材不完全统一，您所在的学校所使用的测试器材存在哪些功能上的不足？您认为如何应对才能有效保证测试工作的有序开展、保证测试数据的准确性？

（3）关于测试数据准确性的探讨：影响测试数据准确性的因素有哪些？对于提高测试数据的准确性，您有什么好的建议？

（4）关于上报数据及时性、可靠性的探讨：影响数据上报及时性与可靠性的因素有哪些？您所在的学校是如何规避不利因素的？

2.从2011～2013年学生体质健康测试数据来看，您所在学校的学生体质状况呈现出怎样的变化趋势？如果体质状况有所好转，请介绍学生具体某方面素质提高的方法；如果出现下降情况，请分析原因，并介绍后期的应对策略。

第9期：

对于2014年《国家学生体质健康标准》的测试工作，针对不同学段、不同测试项目，您在练习方法、测试操作、组织管理等方面有什么创新性的方法和建议？如何在时间紧、任务重的情况下有效安排学生进行测试，并落实好《国家学生体质健康标准》测试和数据上报工作？