刘太华 张忠奎 王 骏 王文平 (成都军区总医院皮肤科，四川 成都 610083)

老年人皮肤有自身的生理学和结构学特点，其皮肤病患病也具有自身特点，分析总结老年皮肤病患病特点，对研究和防治老年皮肤病具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 病例 采用我院“军卫一号”病案管理系统检索2000年1月至2011年3月我院皮肤科所有住院老年患者562例，占皮肤科住院人数的22.74%，其中男354例，女208例。年龄60～89〔平均(69.88±6.93)〕岁。男性 60 ～ 88〔平均(70.30±7.03)〕岁，女性60 ～89〔平均(68.85±6.76)〕岁。

1.2 统计方法 记录每位患者的第一诊断，再按皮肤病疾病分类方法〔1〕进行病种归类，按每个病种患者数量高低进行排序并计算构成比。

1.3 统计学方法 采用SAS9.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 老年皮肤病患者发病趋势 老年患者住院人数逐年增加，且增长速度较快。2000年15人次，2001年32人次，2002年23人次，2003年26人次，2004年33人次。2005年开始快速增加，2005年45人次，2006年53人次，2007年73人次，2008年69人次。2009和2010年分别为88和85人次，几乎为2000年的6倍，2011年前3个月就达20人次，超过2000年全年的住院人次。

2.2 皮肤病老年患者疾病分布情况 男性患者共计有47种疾病，带状疱疹110 例(32.18%)、湿疹35 例(9.89%)、带状疱疹后遗神经痛27例(7.63%)、银屑病26例(7.34%)、神经性皮炎25例(7.06%)、静脉淤滞性皮炎24例(6.78%)、药疹15例(4.24%)、红皮病9 例(2.54%)、过敏性皮炎7 例(1.98%)、天疱疮6例(1.69%)、荨麻疹5例(1.41%)、皮肤细菌感染、孢子丝菌病、脂溢性皮炎各4例(1.13%)、重症药疹、足癣、丹毒、类天疱疮、系统性硬皮病、瘙痒症、接触性皮炎各 3例(0.85%)、淀粉样变性、皮肤脓肿、皮肌炎、疖子各 2例(0.56%)、脓疱型银屑病、过敏性紫癜、慢性荨麻疹、恶性血管内皮细胞瘤、多形性红斑、念珠菌龟头炎、尖锐湿疣、寻常疣、嗜酸性筋膜炎、毛囊炎、梅毒、非淋菌性尿道炎、皮肤血管瘤、日光性皮炎、结节性痒疹、结节性红斑、皮肤鳞癌、瘢痕疙瘩、基底细胞癌、皮脂腺痣、甲沟炎、皮肤T淋巴细胞瘤各1例(0.28%)。女性患者共计有36种疾病，带状疱疹98例 (47.12%)、带状疱疹后遗神经痛23例 (11.06%)、药疹、丹毒、静脉淤滞性皮炎各7例 (3.37%)、湿疹6例 (2.88%)、银屑病、重症药疹、皮肌炎各4例 (1.92%)、过敏性皮炎、过敏性紫癜、红皮病、足癣、脂溢性角化瘤病、慢性荨麻疹、接触性皮炎、基底细胞癌、混合结缔组织病各3例 (1.44%)、变应性血管炎、荨麻疹、皮肤细菌感染各2例 (0.96%)、虫咬性皮炎、表皮内上皮瘤、皮炎、脓疱型银屑病、皮肤结核、梅毒、瘙痒症、结节性血管炎、角化棘皮瘤、疖子、蕈样肉芽肿、跖疣、脂溢性皮炎、脂肪瘤、系统性硬皮病各1例(0.48%)。但大多数患者患病集中于少数几个病种。老年患者皮肤病患病最多的5个病种分别为病毒感染性皮肤病、变态反应性皮肤病、皮肤脉管性皮肤病、丘疹鳞屑性皮肤病和神经精神障碍性皮肤病，合计占老年皮肤病住院患者的82.2%。病毒感染性皮肤病 (主要是带状疱疹)虽然均处于男女老年患者皮肤病的第一位，但女性更易患病毒感染性皮肤病 (P＜0.05)，但带状疱疹后遗神经痛男女之间患病率差异无显著性意义 (P＞0.05)。神经精神障碍性皮肤病和丘疹鳞屑性皮肤病男性患病率均高于女性 (P＜0.05)。女性中未发现大疱性皮肤病和代谢性皮肤病，估计与病例数少有关系。其余各个病种男女之间患病情况差异无显著性意义。见表1。

表1 2000～2011年老年皮肤病患者疾病谱〔n(%)〕

3 讨论

老年人各个系统器官均有自己的生理特点〔2〕，心理状态与年轻人有了很大的区别〔3，4〕，皮肤生理也与年轻人不同，其形态学和病理生理均发生较大的变化，主要表现为皮肤干燥、粗糙、失去光泽、皱纹增多、纹理紊乱、弹性丧失、张力低下、脆性增加、皮肤松弛、表皮毛细血管扩张、色素沉着增加;代谢减慢、皮肤保湿能力降低、皮脂和汗液分泌减少、皮肤屏障功能损害、表皮细胞更新速率减慢〔5〕。这些因素决定了老年皮肤病患者其患病谱可能具有自身的特征。

不同地理环境和不同时代，老年皮肤病患病谱似乎存在差异。土耳其一项1999年4 099例的老年皮肤病研究发现最常见的5个多发病为湿疹性皮炎、霉菌感染、瘙痒症、细菌感染和病毒感染。其中男性患者最常见的疾病为霉菌、细菌和病毒感染、足部疾病、皮肤溃疡和水疱大疱性疾病，而女性则易患免疫风湿性疾病和黏膜病。一些疾病的发病率有明显的季节变化。感染多发生于春夏季节，霉菌感染夏季多见而冬季罕见，瘙痒症秋季多见而春季少见，良性肿瘤多发生于秋季。与1999年相比，2003年的良性皮肤肿瘤、癌前病变、皮肤癌和免疫风湿性疾病常见，而水疱大疱性疾病、霉菌感染和皮肤淋巴瘤少见〔6〕。一项突尼斯的多中心研究显示:真菌感染是最常见的疾病(16.9%)，其 次 为 肿 瘤 12.8%(良 性 占 63.3%)、湿 疹(11.9%)、角化异常(8.7%)、细菌感染(8.7%)、病毒感染(6.8%)和瘙痒(6.4%)。基底细胞癌和表皮囊肿分别是最常见的恶性和良性肿瘤〔7〕。

在我国，来源于东北吉林、西南重庆和浙江温州的医学院校统计分析资料均显示，虽然患病率各个地区存在差异，但带状疱疹均为老年皮肤病患者的第1位疾病。本文分析资料显示带状疱疹仍为老年皮肤病患者的第1位疾病，且患病率高于前3个地区，与吉林较接近〔8～10〕。每个地区老年皮肤病患病谱不完全相同，有的甚至存在很大的差异，估计与每家医院所处的地理位置、诊治水平、专业特色等有关系。

本研究提示老年皮肤病患病谱相对比较集中，进一步提示临床皮肤工作者应加大对这5类疾病的防治研究工作。

1 赵 辨.中国临床皮肤病学〔M〕.南京:江苏科学技术出版社，2010:1-22.

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6 Yalcin B，Tamer E，Toy GG，et al.The prevalence of skin diseases in the elderly:analysis of 4099 geriatric patients〔J〕.Int J Dermatol，2006;45(6):672-6.

7 Souissi A，Zeglaoui F，El Fekih N，et al.Skin disease in the elderly:a multicentre Tunisian study(Fren)〔J〕.Ann Dermatol Venereol，2006;133(3):231-4.

8 刘 兵，鲍志渊，郭秀颖，等.665例老年及老年前期住院患者皮肤病统计分析〔J〕.中国老年学杂志，2004;24(8):769.

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10 林霖霖，蔡剑峰，张 学，等.温州地区9年住院老年皮肤病患者临床分析〔J〕.中国麻风皮肤病杂志，2004;2(3):251-3.