金 玲 周广宇 张文龙 张 博 庄振起 (吉林大学中日联谊医院检验科，吉林 长春 30033)

特发性膜性肾病(IMN)是肾小球疾病的常见病理类型之一，病理特点为肾小球基底膜(GBM)上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚，临床上以肾病综合征(NS)或无症状性蛋白尿为主要表现。国外报道IMN占原发性NS的25%～40%〔1〕，在我国IMN占25% ～30%〔2〕。坏死性新月体肾小球肾炎常导致急进性肾衰竭，肾病理表现为新月体坏死性肾小球肾炎，少有免疫复合物和补体沉积。IMN合并新月体坏死性肾小球肾炎在临床上很少见，目前国外报道的病例临床表现和病理特点各有不同〔3，4〕。国内少有此方面报道。本文分析5例IMN合并新月体坏死性肾小球肾炎的临床、实验室检查和肾病理特点。

1 资料和方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 我院2003年1月至2013年11月收治的5例IMN合并新月体坏死性肾小球肾炎患者，男4例、女1例;年龄62～69岁，平均65岁。5例患者均行肾活检，排除狼疮肾炎、肿瘤相关性膜性肾病(MN)、乙肝相关性MN、药物性MN。

1.1.2 临床资料与实验室检查 临床资料包括肾外症状，如发热、皮疹、关节痛、咯血、鼻窦炎、肺部结节、下肢静脉血栓等。实验室检查包括髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞浆抗体(MPOANCA)和蛋白酶3-ANCA(PR3-ANCA)、血白细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白、血清胆固醇、血肌酐、24 h尿蛋白定量、尿沉渣、免疫球蛋白和补体、C-反应蛋白、血沉、抗核抗体系列、抗磷脂抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等。

1.2 方法

1.2.1 肾病理 活检肾组织标本均行苏木素-伊红(HE)、高碘酸-希夫反应(PAS)、聚丙烯酰胺……