黄志民 (辽宁省沈阳长安医院，辽宁 沈阳 110000)

慢性心力衰竭的发生和发展过程中，除了血流动力性障碍外，还有神经体液因素参与其中。血浆利钠肽是一种多肽类物质，与心脏自身的内分泌活动关系密切，利钠肽对水钠代谢、血压、利尿等方面均有显著效果。和肽素是精氨酸加压素原的C末端的一部分，有研究认为，和肽素和精氨酸加压素原有正相关系。鉴于此，本文探讨上述两种因子在慢性心力衰竭的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择慢性心力衰竭患者共80例，均为我院住院病例，为2011年1月～2014年1月期间收治患者，均符合慢性心力衰竭诊断标准，作为观察组。上述患者中男43例，女37例，年龄47～76岁，平均(59.1±6.7)岁。根据心功能分级标准分为:Ⅰ级患者共16例，Ⅱ级患者共23例，Ⅲ级患者共21例，Ⅳ级患者20例，分别作为Ⅰ级和Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组。同时选择到心功能正常人共50例，作为对照组，其中男26例，女24例，年龄最小为48岁，最大为77岁，平均(58.4±5.5)岁。本组患者无肿瘤、无内分泌疾病、无肺源性心脏病患者、无肺部感染患者、无心肌梗死患者、无糖尿病患者、无心绞痛、无肾功能不全患者。

1.2 方法:所选的慢性心力衰竭患者和对照组均在入院时采用超声心动图检测患者的左室射血分数;慢性心力衰竭患者在入院后第2天清晨空腹取肘静脉血约5 ml(取血前患者没有下床活动)，采用放射免疫商品试剂盒测定患者的血浆和肽素水平，具体测定步骤根据试剂盒列出的步骤进行;同时测定患者的血浆利钠肽水平:清晨空腹取肘静脉后，分离血浆，采用免疫荧光法测定血浆中利钠肽水平，具体根据试剂盒提供的监测步骤进行。

1.3 统计学处理:在统计学软件SPSS17.0下进行统计学分析，均数比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组相关测定指标结果比较:观察组患者的左室射血分数为(36.1±4.1)%;对照组(62.4±3.4)%;观察组左心射血分数低于对照组的左室射血分数，差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅳ级组的血浆利钠肽和和肽素水平分别高于Ⅰ级和Ⅱ级组、Ⅲ级组，差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅲ级组的血浆利钠肽和和肽素水平分别高于Ⅰ级和Ⅱ级组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同心功能分级患者的血浆利钠肽和和肽素水平测定结果比较(±s)

表1 不同心功能分级患者的血浆利钠肽和和肽素水平测定结果比较(±s)

组别 例数 血浆利钠肽(ng/L) 和肽素(ng/L)39 209±33 142±36Ⅲ级组 21 586±67 211±42Ⅳ级组Ⅰ级和Ⅱ级组20 1109±214 251±33

3 讨论

研究认为，慢性心力衰竭除了血流动力障碍外，神经内分泌因素也参与其发生和发展过程。血浆和肽素是精氨酸加压素原的C末端一部分。研究表明，精氨酸加压素原能够激活其相关受体引起心肌蛋白分泌，从而引起心室重构，同时也能够使外周血管收缩，心脏的后负荷增高，患者的室壁张力也增加，再者，精氨酸加压素原能够刺激成纤维细胞从而引起心肌发生纤维化改变，通过测定和肽素水平有助于了解精氨酸加压素原水平。在慢性心力衰竭患者中，精氨酸加压素原水平升高与患者的心衰程度成正比，所以通过测定血浆和肽素水平有助于了解慢性心力衰竭患者的临床状况［1-2］。血浆利钠肽属于一种多肽类物质，当心室肌细胞受到牵拉时，利钠肽前体蛋白裂解，从而改善水钠代谢、控制血压等，其水平改变在平均慢性心力衰竭中起着重要作用和意义［3-4］。本文中，观察组的左室射血分数低于对照组，不同心功能分级患者中，Ⅳ级组的血浆利钠肽和和肽素水平分别高于Ⅰ级和Ⅱ级组、Ⅲ级组;Ⅲ级组的血浆利钠肽和和肽素水平分别高于Ⅰ级和Ⅱ级组，说明血浆和肽素、B型利钠肽水平改变有助于了解慢性心力衰竭病情和评定此类患者预后，临床意义显著。

［1］ 袁桂莉，闫青叶.和肽素在心力衰竭中的研究进展［J］.中国老年学杂志，2013，14(1):3547.

［2］ 赵玉清，袁桂莉，张进顺.和肽素联合N末端B型利钠肽原评估慢性心力衰竭患者预后的价值［J］.中国循环杂志，2014，4(2):275.

［3］ 熊 岗，宋 涛.血浆和肽素、PAMP、NT-proBNP水平与慢性心力衰竭及其严重程度的相关性［J］.海南医学，2013，24(1):3652.

［4］ 熊 峰，王海蓉，赵明明，等.重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭对白细胞介素-6水平的影响［J］.武汉大学学报(医学版)，2014，1(3):98.