李 丹，王 媛，黄 威，董云霞，董有静，赵广翊，赵 平

(中国医科大学附属盛京医院，沈阳110004)

胃镜检查是常用的消化道检查方法之一，其强烈刺激会引起受检者咽喉部不适，诱发恶心、呕吐甚至躁动，给患者造成一定的痛苦，甚至部分患者无法顺利完成。随着短效静脉麻醉药的普及和舒适化医疗的发展，无痛胃镜检查以其患者集中、术后清醒迅速和安全的优势逐渐被人们认可并得到迅速发展［1～4］。2013年 1～4月，我们采用舒芬太尼复合依托咪酯用于无痛胃镜检查，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准:ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～64岁，无严重心、肝、肾等脏器疾病史，无药物过敏史、严重打鼾史，近期无上呼吸道感染史。选择于中国医科大学附属盛京医院行无痛胃镜检查并符合纳入标准的患者100例，随机分为E、P组各50例。E 组男26例、女24例，年龄(39.32 ±10.99)岁，体质量(65.54±11.60)kg;P 组男 25 例、女 25例，年龄(39.74 ±12.19)岁，体质量(67.00 ±10.71)kg。两组性别、年龄、体质量比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审批通过，受试者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 检查前常规禁食8 h、禁饮4 h，无麻醉前用药。于检查前开放静脉通道，取左侧卧位，预吸氧2～3 min。E组缓慢静推舒芬太尼0.1 μg/kg、依托咪酯0.1～0.2 mg/kg;P 组缓慢静推舒芬太尼0.1 μg/kg、丙泊酚 1～2 mg/kg。常规给予面罩吸氧，期间可根据体动情况及检查时间长短酌情追加丙泊酚或依托咪酯，注药完毕、睫毛反射消失后置入胃镜。若检查中出现血压低于90/60 mmHg或低于基础血压20%，则给予麻黄碱;心率＜45次/min，给予阿托品处理。

1.2.2 指标观察方法 分别于麻醉前(T1)、麻醉后1 min(T2)、置入胃镜后1 min(T3)、苏醒后1 min(T4)，记录两组的 SBP、DBP、HR、RR。记录两组诱导后眼睑反射消失时间、胃镜检查时间、恢复时呼之睁眼时间，以及用药过程中出现的不良反应及应用麻黄碱和阿托品的情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以±s表示，组内比较采用重复测量设计方差分析，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时点SBP、DBP、HR、RR比较 见表1。

2.2 两组眼睑反射消失时间、胃镜检查时间、苏醒时间比较 E组眼睑反射消失时间(0.96±0.18)min、胃镜检查时间(3.30 ± 0.98)min、苏醒时间(4.15 ± 1.01)min，P 组分别为(0.98 ± 0.20)、(3.25 ±1.10)、(4.56 ±0.92)min;两组比较，P 均＞0.05。

表1 两组各时点SBP、DBP、HR、RR比较(n=50，±s)

表1 两组各时点SBP、DBP、HR、RR比较(n=50，±s)

注:与同组T1时点比较，*P＜0.05;与P组同时点比较，#P＜0.05

组别 SBP(mmHg) DBP(mmHg)RR(次/min)HR(次/min)E 组121.7 ±17.2 80.7 ±10.7 15.7 ±1.2 76.5 ±10.7 T1 133.9 ±16.5 86.2 ±11.8 15.9 ±1.1 83.4 ±11.3 T2 117.6 ±16.6*# 79.7 ±10.4*# 14.8 ±1.0 78.0 ±10.3*#T3 119.4 ±15.5*# 81.6 ±11.3*# 15.0 ±0.8 79.4 ±12.5*#T4 128.8 ±16.3 83.1 ±11.2 15.4 ±0.7 82.7 ±12.1 P组T1 134.8 ±14.6 84.3 ±10.5 16.5 ±0.8 82.3 ±10.8 T2 102.6 ±15.3* 69.2 ±11.2* 15.1 ±0.9 68.5 ±11.4*T3 104.1 ±14.4* 71.0 ±12.6* 15.2 ±1.1 70.3 ±12.3*T4

2.3 两组药物使用情况及不良反应比较 E组2例、P组4例SBP下降超过20%，需使用麻黄碱升高血压;E组1例、P组2例HR＜50次/min，需使用阿托品提升心率;两组比较，P均＞0.05。E组发生注射痛1例、肌颤4例、呛咳3例、体动4例、SpO2＜90%1 例、恶心呕吐2 例，P 组分别为19、0、2、3、1、1例;两组注射痛、肌颤发生率比较，P均＜0.05。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，越来越多的患者要求在检查过程中无痛苦，因此行无痛胃镜检查的患者逐年增加，这就要求无痛胃镜的麻醉既要起效快、苏醒快，又要保证患者舒适，最重要的是麻醉平稳及患者的安全。丙泊酚静脉麻醉是无痛胃镜最常采用的麻醉方法［5～7］，诱导快、苏醒快是其优势，但其注射痛明显，患者常感到不适，诱导后血压下降明显［8］，尤其对一些心脑血管疾病患者，增加了心脑血管意外的风险。丙泊酚复合镇静镇痛药用于无痛胃镜检查能在一定程度上降低丙泊酚的用量，减少单纯丙泊酚麻醉的并发症，但对年老体弱患者来说仍存在较大风险［9～11］。

舒芬太尼是一种起效快、作用时间短、消除快、镇痛作用强、无蓄积作用的理想阿片类镇痛药物。本研究采用小剂量舒芬太尼，既可以减少依托咪酯和丙泊酚的用量，减低其不良反应，又可以弥补其镇痛不全的缺点，同时对呼吸循环几乎无影响。依托咪酯属于快速作用的短效催眠性静脉全麻药，为咪唑类衍生物，对呼吸循环影响轻微［12］。依托咪酯的作用时间短，在临床单次剂量应用后7～14 min自然苏醒，无精神方面的不良反应，尤其适合门诊就诊并需要快速离院的患者。

本研究中，胃镜检查操作者均为经验丰富、操作熟练的医生，单次给药能满足检查需要。排除了检查时间长和药物用量增加造成的差异。E组有1例发生注射痛，而P组中有19例;两组注射痛发生率比较有统计学差异，这与本研究选择小静脉有关。研究表明，依托咪酯在麻醉诱导时有10.0%～65.5%的患者在上肢等部位出现肌颤，严重者类似于抽搐，有时肌张力显著增强;麻醉后的恶心呕吐有时高达30%～40%。但在本研究中，E组肌颤、恶心呕吐发生率均小于文献报道。这可能与本研究依托咪酯剂量小(0.1～0.2 mg/kg)、注射速度慢以及联用小剂量舒芬太尼(0.1 μg/kg)有关。

本研究显示，两组T2、T3时点SBP、DBP、HR 均显著低于T1时点，P组下降更明显，P均＜0.05;两组眼睑反射消失时间、胃镜检查时间、苏醒时间及麻黄碱、阿托品使用情况比较，P均＞0.05。以上均说明在无痛胃镜检查中，舒芬太尼复合依托咪酯麻醉对患者心率和血压的影响较小，心血管稳定性较好，安全性较高。但是对有心血管疾病、年龄较大的患者，是否仍适用舒芬太尼复合依托咪酯麻醉仍需进一步研究来证实。

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