王 璐，王国玉，赵 翠，李 伟，王 淼，李 彤

(承德医学院附属医院，河北承德067000)

轻度认知功能障碍(MCI)介于正常老化和痴呆之间，近年来成为研究的热点。有研究表明，24 h血压的波动和认知功能损害密切相关［1］。本研究通过对998例老年高血压患者进行动态血压监测及认知功能测定，以探讨血压昼夜节律改变与MCI的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年10月～2013年6月承德医学院附属医院门诊及住院的高血压患者998例，其中男496例、女502例，年龄60～92岁;符合WHO/ISH高血压诊断标准，病程1～30 a，未经规律降压治疗或规律降压治疗但降压效果不满意。按夜间血压下降率分为4组:杓型血压组(夜间血压下降率为10%～20%)253例，男128例、女125例，年龄(71.5±5.7)岁;非杓型血压组(＜10%)250 例，男124 例、女126 例，年龄(72.4 ±5.5)岁;超杓型血压组(≥20%)248例，男123例、女 125例，年龄(71.7±5.7)岁;反杓型血压组(无下降反而升高)247例，男126 例、女121例，年龄(71.9 ±5.4)岁。各组性别、年龄具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测 应用TM-2430型动态血压监测仪监测，从记录的原始数据统计出24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、日间平均压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均压及夜间血压下降率。

1.2.2 认知功能检查 采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能评估。包括视空间与执行功能(包括画钟试验)、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向力7个方面的检测，满分30分，测试时间5～10 min。≥26分为认知功能正常，18～26分为 MCI。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，两组间比较用t检验，多组间比较用单因素方差分析;计数资料用百分率表示，比较用χ2检验;相关关系行偏相关分析。P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 各组认知功能检测结果 杓型、非杓型、超杓型、反杓型血压组MoCA评分分别为(26.2±2.1)、(25.5 ±1.9)、(23.1 ±0.3)、(21.1 ±1.5)分，非杓型、超杓型、反杓型血压组与杓型血压组比较，P均＜0.05;超杓型和反杓型血压组与非杓型血压组比较，P均＜0.05。杓型、非杓型、超杓型、反杓型血压组MCI发病率分别为19%、24%、27%、28%，非杓型、超杓型、反杓型血压组与杓型血压组比较，P均＜0.05。各组MoCA子项目评分比较，见表1。

2.2 动态血压参数与轻度认知功能损害的关系MCI与 24 h 平均收缩压(r=-0.413，P=0.002)、日间平均收缩压(r=-0.367，P=0.001)、夜间平均收缩压(r=-0.421，P=0.008)、夜间平均舒张压(r=-0.293，P=0.012)、日间平均压(r=-0.381，P=0.016)、夜间平均压(r=-0.309，P=0.043)呈负相关。

表1 各组MoCA子项目评分比较 (分，±s)

表1 各组MoCA子项目评分比较 (分，±s)

注:与杓型血压组比较，aP＜0.05

组别 n 视空间与执行功能 命名 记忆 注意 语言 抽象 定向力杓型血压组 253 3.9 ±0.8 2.4 ±0.6 3.4 ±0.4 4.0 ±0.9 2.7 ±0.3 1.7 ±0.2 5.0 ±0.8非杓型血压组 250 3.2 ±0.6a 2.3 ±0.3 3.0 ±0.3a 4.1 ±0.2 2.6 ±0.3 1.7 ±0.3 4.9 ±1.0超杓型血压组 248 3.1 ±0.2a 2.3 ±0.5 2.7 ±0.5a 3.8 ±0.9a 2.5 ±0.2 1.5 ±0.4 4.9 ±0.8反杓型血压组 247 2.9 ±0.7a 2.2 ±0.9 2.7 ±0.4a 3.7 ±0.3a 2.4 ±0.6 1.5 ±0.2 4.9 ±0.7

3 讨论

MCI表现为一种与年龄不相符的记忆力减退，但尚未达到痴呆［2］。每年有10%～12%的 MCI老人转化为临床阿尔茨海默病(AD)，而正常老年人群每年仅1%～2%发展为AD［3］。高血压与早期认知功能障碍及痴呆的关系日益受到重视。Spence［4］研究发现，收缩压每增加10 mmHg，认知功能减退的危险性较对照组增加7%。

目前，老年高血压患者的血压昼夜节律异常与认知功能损害的关系尚无一致结论［5］。Kanemaru等［6］选取88例无脑血管事件的老年高血压患者，发现日间血压短时变异性的增加和夜间收缩压的升高与认知功能障碍有关。Guo等［7］也认为，夜间血压模式异常是MCI的决定因素。但也有学者［8］提出相反观点，认为杓型血压组相比非杓型血压组的认知功能较低。本研究表明，昼夜血压节律异常的较血压节律正常的老年高血压患者更易发生MCI，与大部分研究一致［6］。

近年研究发现，MCI可伴有除记忆损害以外的其他认知功能受损，包括高级语言功能、视空间和执行功能、注意力等，且其损害较单纯记忆损害者具有更高的AD转化率［9］。但目前关于血压对认知功能的各个领域的影响并无定论。Reitz等［10］研究发现，高血压与MCI执行功能呈负相关，而与记忆和语言无相关性。而Boxtel等［11］对115例28～82岁的社区居民进行动态血压监测和认知水平的测定，结果发现夜间血压下降幅度过大与认知功能的特定领域水平的下降如记忆相关。在本研究中，老年昼夜血压节律异常主要影响认知功能中的视空间/执行功能、记忆功能、注意功能。关于动态血压对于认知功能各个方面的影响，尚需大规模临床试验加以证实。

一项对老年高血压患者认知功能障碍与动态血压的关系分析研究表明，收缩压与认知功能呈明显负相关［12］。本研究表明，24 h平均收缩压、日间平均收缩压、夜间平均收缩压与MCI呈负相关，与国内外研究基本一致［12，13］。血压昼夜节律异常加速认知功能损害的机制目前尚不明确。可能由于夜间血压非生理性下降引起过度持久的压力负荷对脑血管的正常结构和功能造成损害，脑血管自动调节指数减小，脑血流灌注减少［14］，促使脑小血管病变或增加脑大血管事件发生率，从而影响患者的多区域认知功能。另外，血压昼夜节律异常也可能通过增加高血压病患者的脑血管事件发生率间接影响认知功能［15］。因此，早期控制血压，优化降压治疗，可预防或延缓老年认知功能障碍的发生发展。

［1］Barnes DE，Alexopoulos GS，Lopez OL，et al.Depressive symptoms，vascular disease，and mild cognitive impairment:findings from the Cardio vascular Health Study［J］.Arch Gen Psychiatry，2006，63(3):273-279.

［2］丁玎，洪震.老年性痴呆和轻度认知功能障碍的流行病学研究进展［J］.中国临床神经科学，2013，21(1):101-108.

［3］Petersen RC，Negash S.Mild cognitive impairment:an overview［J］.SNS Speter，2008，13(1):45-53.

［4］Spence JD.Prevening dementia by treating hypertension and preventing stroke［J］.Hypertension，2004，44(1):29-34.

［5］Yamamoto Y，Ohara T，Nagakane Y，et al.Chronic kidney disease，24-h blood pressure and small vessel diseases are independently associated with cognitive impariment in lacunar infarct patients［J］.Hypertens Res，2011，34(12):1276-1282.

［6］Kanemaru A，Kanemaru K，Kuwajima I.The effects of short-termblood pressure variability and nighttime blood pressure levels on cognitive function［J］.Hypertens Res，2001，24(1):19-24.

［7］Guo H，Tabara Y，Igase M，et al.Abnormal nocturnal blood pressure profile is associated with mild cognitive impairment in the elderly:the J-SHIPP study［J］.Hypertens Res，2010，33(1):32-26.

［8］Axelsson J，Reinprecht F，Siennicki-Lantz A，et al.Lower congnitive performance in 81-year-old man with greater nocturnal blood pressure dipping［J］.Int J Gen Med，2008，30(1):69-75.

［9］Teive HA，Pioveasan MR，Werneck LC.Dementia and mild cognitive impairment inpatients with Parkinsons disease［J］.Arq Neuropsiquiatr，2009，67(2B):423-427.

［10］Reitz C，Tang MX，Manly J，et al.Hypertension and the risk of mild cognitive impairment［J］.Arch Neurol，2007，64(12):1734-1740.

［11］van Boxtel MP，Gaillard C，Houx PJ，et al.Is nondipping in 24 hours ambulatory blood pressure related to cognitive dysfunction［J］.J Hypertens，1998，16(10):1425-1432.

［12］Routledge FS，Mcfetridge-Durdle JA，Dean CR，et al.Night time blood pressure patterns and target organ damage:a review［J］.Can J Cardiol，2007，23(2):132-138.

［13］陈雯洁，俞茂华，黄延焱.老年代谢综合征患者认知功能障碍的特点［J］.中国老年学杂志，2010，30(12):1725-1727.

［14］Birns J，Jarosz J，Markus HS，et al.Cerebrovascular reactivity and dynamic autoregulation in ischaemic subcortical white matter disease［J］.J Neurol Neruosurg Psychiatry，2009，80(10):1093-1098.

［15］Chi NF，Chien LN，Ku HL，et al.Alzheimer disease and risk of stroke:a population-based cohort study［J］.Neurology，2013，80(8):705-711.