包先国，孙天胜，侯景明，江 武

(北京军区总医院，北京100700)

帕金森病(PD)是一种中老年神经退行性疾病，典型症状为静止性震颤、运动迟缓和肌强直，目前多选择性使用左旋多巴和外科手术进行治疗［1］。流行病学调查结果显示，我国65岁以上的人群中，PD在男性与女性中的患病率分别为1.7%和1.6%，每年全国有新发患者10万以上。目前，我国PD患者约有200万，因此合并PD的外科患者也随之增加。但是，PD患者的症状是否会对围手术期有影响尚未见相关报道。2013年1月～2014年3月，我们对合并PD与不合并PD的外科患者进行对比分析，探讨PD对外科手术患者围手术期的影响。

1 材料与方法

1.1 临床资料 对北京军区总医院院病案室2002年3月～2012年10月所有手术患者的存档病历进行筛选，排除合并PD的同时伴有其他神经系统疾病者(如阿尔茨海默病)，筛选出来自血管外科、创伤科、普外科合并PD(观察组)及相应科室不伴PD的患者(对照组)各48例。观察组男21例、女27例，年龄(75±10)岁;来自血管外科16例，创伤外科17例，普通外科13例，心胸外科2例;除主要诊断与PD外，还伴有(4±3)个次要诊断。对照组男24例、女24例，年龄(74±10)岁;来自血管外科16例，创伤外科17例，普通外科13例，心胸外科2例;除主要诊断外，还伴有(3±3)个次要诊断。两组一般资料具有可比性。

1.2 方法 记录患者术后并发症发生率(尿路感染、肺炎、术后跌倒)、治疗时间(术前、术后、ICU及住院)、手术康复率。采用SPSS18.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较用t检验;计数资料组间比较用 Fisher精确概率法或χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症及手术康复情况比较 见表1。

表1 两组术后并发症及手术康复情况比较［例(%)］

2.2 两组治疗时间比较 见表2。

表2 两组治疗时间比较(±s)

表2 两组治疗时间比较(±s)

注:与对照组同科室比较，*P＜0.05

组别 n 治疗时间(d)住院观察组术前 术后 ICU 48 4.0 ±4.9 20.2 ±18.0 4.2 ±19.0 23.2 ±19.0创伤科 17 2.2 ±2.4 18.5 ± 5.7*3.4 ± 6.7 17.1 ± 6.9*其他科 31 5.2 ±3.2 19.4 ±21.5 4.9 ±11.2 21.9 ±22.4对照组 48 4.3 ±5.8 14.1 ±13.2 2.4 ± 5.4 18.3 ±14.2创伤科 17 1.8 ±1.2 13.1 ± 5.3 1.7 ± 2.8 15.7 ± 5.1其他科31 5.2 ±4.8 16.3 ±12.5 2.8 ± 6.6 20.2 ±15.2

3 讨论

2010年全国第6次人口普查数据显示，在我国60岁以上的人有1.78亿，占整个国家人口的13.32%;其中，65岁以上的老年人口约有1.19亿，占全国所有人口的8.92%。与2000年的第5次全国人口普查相比，60岁以上的老年人口数增加了近0.48亿。随着我国卫生医疗事业的发展，使得老年人口的数量递增。由于老年人是疾病的易侵人群，所以外科医生会遇到各种老年伴发疾病。因此，这就在手术技术、麻醉水平和术后康复水平上对医务工作者提出了更高的要求。在围手术期，对老年患者合并的各种疾病进行评估，并请相关科室医师进行会诊，预防术后并发症的发生是外科医生术前必须要考虑的一个问题。如果发生了术后并发症，应在早期积极进行治疗处理，根据患者术前的疾病评估采取干预，预测发生术后并发症的可能性，促进患者术后早日康复。目前随着老年人口的增加，伴随有PD的患者也越来越多。因此，我们研究了PD对术后并发症的影响，可为临床医师采取预防措施提供帮助。

本研究发现，与对照组相比，观察组存在更多的围手术期并发症(跌倒、尿路感染、肺炎)，其中术后跌倒有显著性差异。观察组合并PD的患者有较高的尿路感染发生率，可能与PD患者排尿中枢的抑制冲动减少有关。Winge等［2］认为，膀胱的神经传入信号需要通过整合，皮质整合系统如果发生功能障碍就可能导致膀胱的功能障碍。另外，外科术后患者经常携带导尿管，也加大了尿路感染的几率。因此，在术后经常检查尿常规判断有无尿路感染，对PD患者是非常有益的。

伴有PD的手术患者，清醒时也常出现阻塞性睡眠呼吸障碍，主要是由于上呼吸道发生梗阻，也有可能是因为上呼吸道的肌张力增加和协调运动功能障碍使分泌物滞留，导致肌肉的收缩率下降和不协调，这种呼吸障碍常引起呼吸道感染，而且用药物治疗通常无效［3，4］。因此，吸入性肺炎也是合并PD的外科患者一种常见死因。本研究结果显示，肺炎发生率观察组高于对照组，但未有统计学上的差异。可能是各科室医师术后采取了预防感染措施，如鼓励患者用力呼吸，帮助多翻身及有效拍背等。Calzetti等［5］学者指出，及时摄入足够剂量的抗PD药物，不但能积极影响PD的症状，同时也提高了吸气和呼气功能，从而降低肺部发生感染几率。

在观察组尤其是创伤手术患者术后跌倒率较高，因此术后护理显得尤为重要。跌倒的原因有多种，并不完全是因为躯体运动功能障碍所致［6］。随着PD病情进展，患者可出现慌张步态，由于平衡与翻正反射障碍，被绊后更容易跌倒。另外有学者［7］研究发现，服用超过3种以上抗PD药物是跌倒的独立危险因素，同时服用多种抗PD药物可能会增加体位性低血压发生的风险，有文献［8］报道，体位性低血压是社区老年人跌倒的危险因素之一;再者，Haubrich等［9］观察发现，PD患者除有PD典型症状外，可同时伴有脑血管功能不全的临床症状，导致平衡功能障碍加重。

合并PD的患者，由于各个系统的并发症会增加围手术期的风险，因此要在ICU观察较长时间，特别是全麻患者，由于术后可能出现恶心、呕吐等麻醉并发症易增加患者误吸风险;此外，患者的典型症状在全麻药下不易进行准确评估，可能导致延迟治疗［10］。Sato等［11］认为，髋部骨折合并 PD 者需较长的住院时间，是由于入院前大多PD患者不能独立在家生活，术后需要骨科、神经科的联合康复治疗。另外有学者还发现，一些合并PD的患者行全髋关节置换术后脱位发生率较高，还有一些患者由于静止性震颤导致克氏针松动［12～14］。本研究并没有证实这些发现。

本研究发现，只有1/3的PD患者在创伤手术后经过一定的骨科住院治疗可以出院回家，大多数被转移到康复科或老年病房。Luca等［15］也发现，伴随PD的股骨颈骨折患者经外科手术治疗后很多都需要转移到老年病房进行进一步的康复治疗。因此，需要各临床科室在早期阶段紧密合作，以确保患者术后快速康复。

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