赵怀金

硬膜外麻醉是临床上非常普遍的一种麻醉方式, 由于硬膜外阻滞不完全, 手术过程中患者往往意识清楚, 手术过程和外界声音都可对患者产生影响, 患者可能出现紧张、不安、焦虑、恐惧等表现, 术后往往给患者造成痛苦的体验甚至精神功能障碍。临床上为了取得较满意的麻醉效果, 减轻不良反应, 经常采用一些麻醉辅助药物［1］, 本研究选择本院行择期手术硬膜外麻醉的患者300例, 观察咪达唑仑联合芬太尼在静脉辅助硬膜外麻醉的临床麻醉镇静效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年3月～2014年3月在本科行择期手术硬膜外麻醉的患者300例, 随机分为对照组150例, 其中男84例, 女66例, 平均年龄(52.40±6.05)岁；观察组150例, 其中男89例, 女61例, 平均年龄(51.35±5.50)岁。两组患者均无长期口服镇静类及抗抑郁类药物史, 无神经系统疾病史, 两组患者性别、年龄、体重等基本资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者进入手术室后, 监测血压、血氧饱和度、心率等生命体征, 开放上肢静脉通道。确定硬膜外麻醉平面并穿刺置管成功麻醉, 手术前10 min开始缓慢静脉注射药物,对照组予氟哌利多0.05 mg/kg, 芬太尼1.0 μg/kg, 观察组予咪达唑仑0.04 mg/kg, 芬太尼1.0 μg/kg。手术过程中给予面罩吸氧, 氧流量控制在3～5 L/min。

1.3 疗效标准 术后按Ramsay评分标准评价两组患者术中麻醉镇静程度：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡, 能听从指令；4分为睡眠状态, 但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态, 呼唤不醒。以2～4分为镇静满意, 5～6分为镇静过度。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对研究所得数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术中麻醉镇静程度评分比较, 观察组麻醉镇静程度效果明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者麻醉镇静程度评分比较(n, %)

3 讨论

硬膜外阻滞麻醉是指将局部麻醉剂注入硬膜外腔, 阻滞脊神经根, 暂时性使其支配的区域发生麻痹的一种外科手术麻醉方式。由于手术过程中阻滞不完全, 患者常处于清醒状态, 因而对手术会产生紧张、不安、焦虑甚至恐惧等不良反应。因此, 要达到满意的麻醉效果, 常需要辅以其他药物的应用。氟哌利多联合芬太尼是临床上常用的硬膜外静脉辅助麻醉用药, 但此种辅助麻醉方式因作用时间长, 术后可引起头痛、嗜睡等副作用, 临床镇静效果并不满意。

本研究联合咪达唑仑和芬太尼用于静脉辅助硬膜外麻醉, 获得可观的临床效果, 镇静满意率为80.6%, 明显优于氟哌利多联合芬太尼静脉辅助麻醉组。

综上所述, 咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉临床效果可观, 值得临床推广。

［1］韩波, 王晓丹, 张英俊.静脉麻醉药物的现状及其辅助药物的研究进展.现代中西医结合杂志, 2011, 20(33):4314-4315.

［2］黎明, 何见平, 孙静.咪达唑仑的镇静遗忘在骨科手术中的应用.临床麻醉学杂志, 2004, 20(1):47-48.

［3］王磊, 俞凤.镇静剂与止痛剂在 ICU 中的应用.中华临床医师杂志 (电子版), 2013, 7(7):3129-3131.