陈勇嫦，周兰芳，黄海英，邱少吒

(广东省肇庆市中医院，广东肇庆526020)

膝骨性关节炎(KOA)是一种慢性骨关节退行性病变，常见于中老年患者，主要表现为膝关节疼痛、晨僵、肿胀及关节活动障碍等，重者膝关节畸形，导致极大的痛苦和残疾，严重影响患者的生活质量［1］。我院2010年9月—2012年10月采用消痹液湿敷联合微波治疗膝骨性关节炎患者，并给予专项护理，疗效确切，患者护理满意度高，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察资料均来自我院骨伤科病房，共90例，分为对照组和实验组。对照组45例，男18例，女27例;年龄45～76(59．91±1．06)岁;病程(12．91 ±0．72)个月。实验组45例，男20例，女25例;年龄47～75(59．87±0．95)岁;病程(12．87±0．76)个月。2组患者的年龄分布、性别构成及病程等资料无显著性差异(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 采用《中国骨关节炎诊治指南》(2007年版)中KOA的诊断标准［2］:①近1个月内反复膝关节痛;②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成;③中老年患者(≥40岁);④晨僵≤30 min;⑤活动时有骨摩擦音(感);⑥膝关节周围肿胀。结合临床、实验室、X线检查，符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥条，可诊断为KOA。

1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准;②符合中医寒湿型或肝肾两虚型证型者;③年龄45～76岁;④30 d以上未接受非甾体类抗炎药、COX－2特异性抑制剂和激素治疗患者;⑤接受其他病情改善药的患者必须中断用药30 d以上者;⑥对本研究意义有正确认识，对研究人员的观察和评价有良好的依从性，填写患者知情同意书。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准和纳入标准的患者;②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命原发性疾病患者;③具有关节炎症表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风，并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等;④伴有创伤性、绒毛结节色素沉着性等以膝关节滑膜为主要病变者;⑤过敏体质和局部皮肤有伤口者;⑥正在接受其他相关治疗，可能会影响到本研究效应指标观测的患者;⑦孕妇及哺乳期妇女、精神病患者和治疗不合作者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 将本院制剂消痹散(组方:独活、牛膝、桑寄生、伸筋草、红花、川芎、当归、乳香、草乌、肉桂、花椒等)研磨成细粉末，用开水加少量蜂蜜调成糊状，外涂于医用固定胶贴上，用微波炉加热至38～42℃，外敷于膝关节痛点，贴敷患处4～6 h后取下。1次/d，5 d为1个疗程。

1.5.2 实验组 由我院制剂室将消痹散同量的组方制成酊剂(浓煎)，瓶装备用(500 mL/瓶)。①用广口清洁容器内盛10 cm×12 cm大小的棉垫，再倒入已经制备好的消痹液于器皿内，使棉垫充满药液(以不滴水为宜);②将充满消痹液的棉垫用微波炉加热至38～42℃，;③患者取仰卧位，并在患者膝关节下铺一次性治疗巾;④清洁膝关节周围皮肤，再用持物钳钳取加热后的药棉垫湿敷在膝关节痛点处;⑤配合微波治疗仪照射膝关节，治疗时间约为1 h;⑥湿敷时间为4～6 h，1次/d，5 d为1个疗程。2组均连续观察2个疗程。

1.6 护理

1.6.1 心理护理 由于患者多为中老年人，长期膝关节疼痛影响了生活质量，对消痹散外敷及消痹液湿敷的治疗方法不了解，易出现紧张、焦虑等不良情绪，护士应向患者详细介绍中药外敷疗法的基本知识以及所用药物的作用，交代治疗中应注意的事项，使患者以良好的心态积极配合治疗。

1.6.2 操作注意事项 治疗前详细评估患者状况，有出血倾向者及患处皮肤有伤口、炎症或患有皮肤病者忌用，以免引起出血加重和感染。进行操作时，仅暴露治疗部位，注意保暖，以防寒邪侵袭致受凉、感冒。给予消痹液湿敷时，使棉垫充满药液，以不滴水为宜，并且加热温度适当，注意勿烫伤皮肤及污染衣物。给予微波治疗时，微波治疗仪发射平板距离患膝距离适中，勿紧贴皮肤。在治疗过程中，护理人员应密切观察患者的反应、面色、出汗情况，若患者感到局部疼痛或有头晕、胸闷等不适，应停止操作，并进行适当处理。治疗结束后，帮助患者擦干患处，穿好衣服，避免膝关节受凉。

1.6.3 功能锻炼 治疗完成后，可指导患者进行功能锻炼，方法:患者平卧于床上，绷直小腿肌肉，保持20～30 s，然后放松。临床缓解期的患者可进行膝关节屈伸运动，即患者平躺在床上，做踩单车的动作，可分为5组，每组20次，根据病情轻重适当增减。

1.6.4 生活指导 肥胖可导致膝关节负重增加，故患者应注意营养均衡，控制体质量。日常生活中注意膝关节的保暖，可戴护膝保护，避免在潮湿处睡卧，勿直接吹空调、电扇，避免寒冷刺激。注意休息，勿跪坐或盘腿，适当行双下肢功能锻炼，避免过于劳累、受压或负荷过重［3］。

1.7 疗效评定标准 参照加拿大WOMAC评分法和膝关节综合评定表的各项指标进行观察评分。结果以改善率表示，计算方法为:改善率(RIS)=(术前评分－术后评分)/术前评分×100%;RIS 75%为优，50% ～70%为良，25% ～49%为可，＜25%为差，以改善率≥25%为有效［4］。

1.8 护理观察患者满意度调查 自拟观察表，让患者根据护理情况填写，观察患者治疗2个疗程后患者对治疗护理效果的满意情况［5］。

1.9 统计学方法 采用SPSS16．0统计软件进行统计学分析，计数资料行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 实验组疗效优于对照组(P＜0．05)，见表1。

表1 2组疗效比较 例

2.2 2组护理满意度、平均住院时间比较 实验组护理效果满意度优于对照组(P＜0．05)，平均住院时间短于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 2组护理满意度及平均住院时间比较

3 讨 论

膝骨性关节炎多见于中老年人，虽然病因尚未完全明确，但与年龄、代谢、肥胖、损伤等有密切关系，生理上的退化，慢性积累性关节磨损是根本原因。本组病例中，中年肥胖女性多于男性，是由于超负荷等因素使关节软骨面及相邻组织损伤，软骨及关节内容物的耐受力降低，其导致膝关节应力集中性磨损。病理改变主要是软骨退变和滑膜炎症，关节软骨退变产物刺激滑膜改变，滑膜渗出导致关节内压增高，使关节血流受到影响而产生疼痛［6］。

膝关节骨性关节炎属于中医学“骨痹”范畴，多因肝肾亏虚、或阳虚寒凝，瘀阻不通，筋脉失于濡养，加之劳损过度，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，导致气血瘀阻，经络痹阻不通而成骨痹。消痹液方中以草乌、独活散寒除湿止痛为君，辅以肉桂、川芎、伸筋草、花椒温经通络、消肿止痛;红花、当归、乳香活血化瘀;佐以牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨。现代中药药理学研究表明:温阳祛寒、活血、除湿、通痹止痛的药物具有抗炎止痛，改善微循环，促进组织修复的作用［7］。

中药消痹液湿敷，有温经散寒、舒筋通络等作用，与传统消痹散外敷比较，消痹液药物的成分可直接由皮肤渗入局部肌肤、筋骨之间，药力直达病处，作用迅速，促使腠理疏通，脉络调和，气血流畅，从而达到舒筋通络、消肿止痛的作用［8－9］。微波治疗仪利用微波生物组织的热效应，对病变组织进行消炎、消肿、止痛、改善局部组织血液循环等，从而消除膝关节内的无菌性炎症、充血和水肿以缓解应力对关节软骨的作用，并能明显改善关节腔的炎性反应，保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节活动度［10］。而且微波热效应比较均匀，即使在较深部位肌肉层仍有显著热效应。配合微波治疗可加速皮肤对药物的吸收，保持患处深层肌肉甚至关节处药物的较高浓度，更好地发挥药物治疗作用。同时功能锻炼可以缓解肌肉痉挛，增加膝关节周围软组织的力量，增加其稳定性。本研究结果表明，消痹液湿敷联合微波治疗KOA，能清除风寒湿邪，强筋健骨，恢复患者关节功能，减轻其痛苦，提高生活质量，为提供优质护理服务开辟一种新方法。

［1］周杰，顾非．膝关节骨性关节炎中医治疗概况［J］．当代医学，2010，16(9):149 －150

［2］中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南(2007年版)［J］．中华骨科杂志，2007，27(10):793 －796

［3］颜敏．舒筋通络汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎的护理体会［J］．湖南中医杂志，2012，28(2):89－90

［4］杜静，吴素娟，聂汝倩，等．寒痹酊湿敷联合电磁波照射治疗膝关节骨性关节炎病人的临床观察［J］．全科护理，2012，10(5):1153－1154

［5］姜宏芳，龙启顺，黄婷，等．彝药湿敷配合TDP治疗膝骨性关节炎护理观察［J］．光明中医，2013，28(2):407－409

［6］郑杨．中药熏蒸治疗膝骨关节炎护理体会［J］．中国中医急症，2008，17(2):277

［7］熊正容，李素莲，李同莲，等．膝关节骨性关节炎的综合治疗与护理［J］．西南军医，2010，12(1):178－179

［8］彭力平，朱春城，肖立新．骨伤科外敷中药现代剂型的研究进展［J］．中华中医药杂志，2011，26(6):1363 －1366

［9］林松青，姚志城，彭力平，等．通痹散外敷治疗膝关节骨性关节炎(寒湿痹阻证)的临床研究［J］．现代中西医结合杂志，2013，22(5):464－466

［10］曾家辉．中药熏洗配合加减蠲痹酊内服治疗膝关节骨性关节炎76例临床观察［J］．吉林医学，2010，31(10):1388－1399