王桂云

(北京市通州梨园社区卫生服务中心，北京101101)

冠心病指由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变，逐渐增多的斑块导致动脉腔狭窄，血流变慢，导致心脏缺血，诱发心绞痛。本病是多因素如高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、性别因素、遗传因素、体力活动减少以及微量元素摄入量不足等作用所致［1］。益心舒颗粒为中药组方，可以调节血管内皮系统功能，抑制心肌细胞凋亡等。马来酸桂哌齐特属于钙离子拮抗剂，可以抑制钙离子内流，扩张冠状动脉，增加冠脉血流，松弛血管平滑肌，降低血液黏滞性［2］。2011年6月—2012年12月笔者应用益心舒颗粒联合马来酸桂哌齐特注射液治疗心绞痛患者63例，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期于我中心治疗的冠心病心绞痛患者126例，男80例，女42例;年龄38～78岁，平均52．75岁;病程3个月～10 a，平均3．72 a。所有患者诊断均符合《实用内科学》中关于“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，临床具有典型胸痛、胸闷、气短、乏力、恶心、呕吐等心绞痛发作症状，患者心绞痛分级为Ⅰ～Ⅲ级，心电图(Holter)显示ST—T段和T波改变。排除初发型心绞痛以及恶化性心绞痛，2周内曾接受系统性治疗者，存在陈旧性心肌梗死、结缔组织病、急性感染性疾病以及恶性肿瘤者，血小板降低、凝血功能异常或患有出血性疾病者，治疗期间病情加重、突发心肌梗死以及必须采取急救者，合并严重原发性肝、肾、脑和造血系统性疾病者，射血分数小于30%者，在治疗过程中不同意治疗方案、自行加用其他药物治疗者，治疗期间发生严重并发症威胁患者生命者，临床病例资料不完整影响结果判断者。按照随机对照原则把患者分成研究组和对照组，每组63例，2组患者在年龄、性别、心绞痛分级、病程等方面比较均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予健康干预，包括知识讲座，采用清淡饮食，少量多餐，多食蔬菜与水果，忌烟酒，每天钠盐摄入量少于5 g，禁食油炸食品，控制脂肪和胆固醇(＜300 mg/d)的摄入量，要求患者严格遵循医嘱用药，对患者进行评估，了解患者身体状态进行运动和活动干预。在此基础上，对照组给予低流量吸氧，阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI类、硝酸酯类药物治疗，控制血糖及血压。研究组在常规治疗基础上给予益心舒颗粒口服，1次1袋，2次/d，同时给予马来酸桂哌齐特320 mg+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，1次/d。2组疗程均为14 d。

1.3 观察内容 ①观察比较2组治疗效果。②进行西雅图心绞痛量表评定，该量表共5大项19个选项，内容包括疾病认知程度、治疗满意程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度，分数越高，表示身体功能状态越好。③观察2组患者硝酸甘油停减率，分为继续服药、停止服药、药物减量(治疗后较治疗前药物用量减少≥50%)、服药不变(治疗后药物用量减少不足50%)、治疗后服药增加(治疗后药物用量增加50%以上)。④比较治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 临床疗效评定标准［3］显效:心绞痛发作消失或基本消失，硝酸甘油用量和心绞痛发作次数均减少80%以上，血液流变学检测指标恢复正常或基本正常;有效:心绞痛有较大改善，硝酸甘油用量和心绞痛发作次数均减少50% ～80%，血液流变学指标明显改善;无效:心绞痛发作次数和硝酸甘油消耗量均减少不到50%;恶化:心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加。

1.4.2 心电图疗效评定标准［4］显效:静息心电图基本正常或者已经恢复正常;有效:既往心电图主要导联T波变浅≥25%，T波由平坦转为直立或ST段降低回升≥0．05 mV，相关导联的ST段于治疗后回升但未至恢复正常;无效:静息心电图与治疗前比较无明显改变。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 13．0软件包进行统计分析，计量资料以±s表示，样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床效果比较 治疗后研究组显效31例，有效29例，无效3例，总有效率为95%;对照组显效26例，有效27例，无效10例，总有效率为84%。2组比较差异有统计学意义(P ＜0．05)。

2.2 2组心电图疗效比较 治疗后研究组显效30例，有效28例，无效5例，总有效率为92%;对照组显效23例，有效29例，无效11例，总有效率为82%。2组比较差异有统计学意义(P ＜0．05)。

2.3 2组治疗前后西雅图心绞痛量表比较 2组患者对疾病的认知程度差异无统计学意义;研究组患者在治疗满意程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度方面优于对照组(P均＜0．05)。见表1。

表1 2组治疗前后西雅图心绞痛量表比较(±s，分)

表1 2组治疗前后西雅图心绞痛量表比较(±s，分)

注:①与对照组比较，P ＜0．05。

组别 n 疾病认知程度治疗满意度 心绞痛发作心绞痛稳定状态躯体活动受限程度对照组 63 53．6±5．5 59．2±4．5 66．1±5．9 56．8±5．9 60．9±6．2研究组 63 55．7±6．1 66．2±4．8① 75．3±6．7① 68．1±5．4① 70．8±6．6①

2.4 2组硝酸甘油停减率比较 对照组继续服药53例，停止服药10例;药物减量16例，服药量不变27例，服药量增加10例，减停率为41%，研究组继续服药44例，停止服药19例;药物减量27例，服药量不变14例，服药量增加3例，减停率为73%。2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

2.5 2组不良反应发生情况比较 2组患者治疗前后血尿粪常规、凝血四项、血脂、血糖、肝肾功能等检查差异均无统计学意义。2组患者在治疗过程中均未发生低血压、肝肾功能变化等严重不良反应。

3 讨 论

随着我国人口老龄化的加剧，我国高血压、冠心病发病率呈不断升高的趋势。以往临床对于冠心病心绞痛的发病机制并不清晰，多认为是多因素综合作用所导致。随着冠脉CT、血管镜、血管超声以及冠状动脉造影等检查手段的进步，人们对其发病机制有了新的认识。目前多数学者认为血液黏稠度过高、微血管改变、冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄，导致心肌供血障碍，心肌发生缺血，继而缺氧，冠状动脉出现代偿痉挛性收缩［5］，管腔内的斑块出血、纤维帽破裂、血小板聚集、血栓形成，血管腔进一步狭窄，心肌供血突然减少，加之活动、情绪激动、过度劳累等因素导致心肌需氧量突然增加，同时缺血无法满足心肌对血氧及能量的需求，心绞痛发作，如果进一步加重可能会进展成为急性心肌梗死，甚至发生死亡［6］。

益心舒颗粒由人参、黄芪、白茯苓、茯神、当归、酸枣仁、远志、川芎、五味子等中药组方而成，人参自古就有开心益智、除邪气、定魂魄、止惊悸、安精神、补五脏、明目的功效，其内含30余种人参皂甙，能调节中枢神经系统兴奋过程和抑制过程的平衡，提高机体的适应性和心肌收缩力，通过抗氧自由基和抗脂质过氧化作用而保护心肌细胞［7］;黄芪味甘，性微温，归肝、脾、肺、肾经，有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效，黄芪和人参均属补气良药，但人参偏重于大补元气［8］。黄芪具补而不腻的特点，若与人参、党参等补药配伍则效果更好。茯神味甘、淡，归心、脾经，具有宁心、安神、利水之功效，主用于心虚惊悸、健忘、失眠等病症［9］。川芎性辛、温，归肝、胆、心包经，具通达气血功效，主治气滞血瘀之胸胁、腹部诸痛，若治心脉瘀阻之胸痹心痛，常与丹参、桂枝、檀香等同用［10］。五味子具有敛肺、滋肾、生津、收汗、涩精之功效，现代药理学证实五味子含有丰富的有机酸、维生素、类黄酮、植物固醇及有强效复原作用的木酚素(如五味子醇甲、五味子乙素或五味子脂素)，它也是兼具精、气、神三大补益的少数药材之一，能益气强肝，增进细胞排除废物的效率，供应更多氧气，营造和运用能量，提高记忆力及性持久力［11］。

马来酸桂哌齐特是钙离子通道阻滞剂的一种，可以有效抑制动作电位的产生导致血管平滑肌松弛，可以有效降低血管阻力，防止冠脉血管痉挛，改善微循环，临床上可以降低氧耗，提高红细胞的柔韧性和变形性，可以防止缺血－再灌注损伤［12］。本研究结果显示治疗后研究组总有效率高于对照组;在治疗满意程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度方面优于对照组，服药减停率高于对照组。提示益心舒颗粒联合马来酸桂哌齐特治疗冠心病心绞痛临床效果满意，安全性高，值得推广应用。

［1］Surmei YJ，Nasuh FU，Jita H，et al．Association of coronary plaque composition and arterial remodeling:avirtual histology analysis by intravascular ultrasound［J］．Heart，2007，93(8):928 －932

［2］谢奕群．半夏白术天麻汤治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2013，22(8):867－869

［3］姚郑，陆帅，倪慧．丹红注射液联合马来酸桂哌齐特治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］．临床合理用药，2012，5(1A):74－75

［4］赵丽晶．马来酸桂哌齐特注射液对不稳定型心绞痛的疗效分析［J］．吉林医药学院学报，2010，31(4):189－192

［5］王华平，卢志刚．马来酸桂哌齐特联合血塞通治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］．广东医学，2009，30(11):1735－1736

［6］邵江，庞小华，牟华明．葛兰心宁软胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效观［J］．中国医药，2013，8(2):157－158

［7］黄艺．养心颗粒与美托洛尔联合治疗心律失常48例疗效评价［J］．实用中医内科杂志，2008，22(7):26－27

［8］杨云鹤，金抗．养心颗粒治疗颈源性心绞痛疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2011，20(34):4350 －4351

［9］尹清志，张蓓，王首军．参茯胶囊治疗心血管神经症的疗效观察［J］．临床合理用药杂志，2013，6(9):74－75

［10］朱金山．丹参川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的疗效观察［J］．临床医学，2012，32(10):49－51

［11］李卫东．丹参五味子汤治疗冠心病室性早搏43例［J］．实用中医内科杂志，2011，25(6):59 －61

［12］虞华鹏，赵成军，王涛，等．马来酸桂哌齐特联合丹参酮治疗不稳定型心绞痛的临床研究［J］．河北医科大学学报，2010，31(2):202－204