林贤浩

在“高风险、高强度、高技术”情境下从事服务工作的医务人员，生活质量和心理健康状况备受社会关注。许多研究结果显示，男性医务人员的生活质量优于女性［1-3］，精神科医务人员的幸福感高于综合医院的医务人员［4］。为进一步确认医务人员的生活质量及其心理健康水平，进行了本项调查研究。

1 对象与方法

1.1 对象 分别选择福州地区的三级甲等综合医院(三甲综合)、三级甲等精神病专科医院(三甲精神专科)和二级甲等综合性医院(二甲综合)各1 所，对院内全部医务人员(包括临床医师、护理人员和医技人员)发放自评问卷，由医务人员自愿填写后回收问卷。本调查最后回收有效问卷170份，其中男性32份，年龄(32.03±6.780)岁，女性138份，年龄(32.27±7.375)岁，男女性的年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 本研究选用总体幸福感量表［5］测查医务人员的总体幸福感水平，用90 项症状自评量表(SCL-90)［5］测查医务人员的心理健康状况。以上两个量表均为自评问卷，在临床上被长期、广泛使用，都具有良好的信度和效度。

1.3 统计处理 使用SPSS 18.0 统计软件整理和处理数据。用单因素方差分析检验三组及以上样本差异的显著性，用独立样本t 检验验证两组样本差异的显著性。

2 结果

2.1 不同性别医疗人员总体幸福感量表的比较 在被调查的全体男性和女性医务人员之间，总体幸福感及其各因子的得分均无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

表1 不同性别医务人员的总体幸福感量表得分(±s)

表1 不同性别医务人员的总体幸福感量表得分(±s)

2.2 不同医院医务人员的总体幸福感比较 将被调查对象按照医院分成3 组进行比较后显示，在3 所医院的男性医务人员之间，总体幸福感的总得分无显著性差异(P＞0.05);而在3 所医院的女性医务人员之间，总体幸福感的总得分存在显著性差异(P 均＜0.05):三甲综合和三甲精神专科医院女性医务人员的总体幸福感总分显著高于二甲综合医院的女性医务人员(P 均＜0.05)。从总体幸福感量表的各因子得分看，三甲综合和三甲精神专科医院女性医务人员的抑郁或愉快心境因子得分均明显高于二甲医院(P 均＜0.01);而对健康的担心、松弛与紧张因子的得分都比二甲医院显著低下(P均＜0.05)。在两所三甲医院的男性或者女性医务人员之间，不论是总体幸福感量表总得分还是各因子得分都不存在显著性差异(P 均＞0.05)。在同一所医院内部，医务人员的总体幸福感均未显示性别差异(P 均＞0.05)，见表2。

在分别分析各医院医务人员的总体幸福感总分与其6个因子得分的关系后发现，二甲综合医院的男性、两所三甲医院的男性或者女性医务人员的总体幸福感总分均与其6个因子得分呈显著正相关(P 均＜0.05);但是二甲综合医院女性医务人员的总体幸福感总分不仅只与精力、抑郁或愉快的心境两因子得分呈正相关(P 均＜0.001)，还与对生活的满足和兴趣、对情感和行为的控制两个因子呈负相关(P 均＜0.01)，与其它两个因子不相关(P 均＞0.05)。

表2 不同医院医务人员的总体幸福感得分(±s)

表2 不同医院医务人员的总体幸福感得分(±s)

注:与二甲综合比较，* P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001，独立样本t 检验。

表3 全体医务人员SCL-90 量表得分(±s)

表3 全体医务人员SCL-90 量表得分(±s)

注:* P＜0.05

2.3 医务人员SCL-90 的自评结果 在被调查的全体医务人员的SCL-90 各项得分中，只有人际关系因子得分显著低于全国常模(P＜0.001)［6］，见表3。

2.4 不同医院医务人员SCL-90 的比较 在三甲综合、三甲精神专科和二甲综合医院之间，女性医务人员的SCL-90 的10个因子得分均存在显著性差异(P 均＜0.05);而在这3 所医院的男性之间，SCL-90 的10个因子得分均未显示显著性差异(P 均＞0.05)。在3 所医院之间进一步做两两比较后发现:三甲综合医院的女性医务人员的强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性以及其它等9个因子得分明显高于三甲精神专科医院的女性医务人员(P 均＜0.05);她们的躯体化、强迫、人际关系、焦虑、恐怖、精神病性以及其它等7个因子得分都显著高于二甲综合医院的女性医务人员(P均＜0.05);在三甲精神专科与二甲综合医院之间，女性医务人员SCL-90 的10 项因子得分均无显著性差异(P 均＞0.05)。不论是三甲综合、三甲精神专科、还是二甲综合医院内部，SCL-90 各因子得分在男女医务人员之间均无显著性差异(P 均＞0.05)，见表4。

表4 不同医院医务人员的SCL-90各因子得分(±s)

表4 不同医院医务人员的SCL-90各因子得分(±s)

注:与三甲综合比较，独立样本t 检验，* P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001

三甲精神与二甲综合之间，只有“恐怖-全体”因子有显著性差异，P＜0.05。同一所医院内部男女性之间的各指标均未有显著性差异，P 均＞0.05。

2.5 总体幸福感与心理健康的关系 从被调查的全部女性样本统计分析发现，总体幸福感总分与SCL-90 各因子得分呈显著负相关(P 均＜0.05)，但是如果单从全部男性样本来看，总体幸福感总分只与SCL-90 的抑郁和焦虑两个因子得分呈负相关(P 均＜0.05)。

3 讨论

医务人员的总体幸福感明显比同一地区的医学生低下(医务人员:105.96±13.231，医学生:113.53±12.11，P＜0.001)［7］。

本研究结果显示，两家三甲医院医务人员的总体幸福感得分与其6个因子得分均呈明显正性相关关系，而二甲医院女性医务人员的总体幸福感只与其精力、抑郁或愉快的心境两因子成正相关，却与其对生活的满足和兴趣、对情感和行为的控制两个因子呈负相关。由此可知，二甲医院女性医务人员总体幸福感的缺少与她们的不良心境相关。至于二甲医院女性医务人员的总体幸福感水平为什么与其对生活的满足和兴趣、对情感和行为的控制两个因子得分呈负相关的问题，还有待于后续进一步探讨;其中的一个假设是二甲医院女性医务人员对生活满足的同时，缺乏更高的工作和生活目标，在缺少动机的背后隐含着无助感觉，她们为了维持对心理行为的控制，需要消耗更多的心理资源，这些因素都可能是她们总体幸福感水平下调的原因。

高级别医院的工作量大、难度高、风险明显等因素决定了医务人员的心理压力较大、心理健康水平较低，这个结果与张自伟、涂玲等［8-9］的调查结果类似。但是，本研究结果主要表现在女性医务人员之间，而且是总体幸福感最高的三甲综合医院女性医务人员的心理健康水平最低，三甲精神专科女性医务人员的心理健康水平却与二甲综合医院的女性相当。这个结果表明，对于三甲综合医院的女性医务人员，虽然不良的心理健康状况可以降低她们的幸福感，但是这个因素并非是决定她们幸福感的主要因素，她们可能更多地从其它途径获得保持较高生活质量的资源，如经济收入、职业性质等［10］。

研究发现，三甲精神专科医院的女性医务人员既可以拥有像二甲综合医院一样较高的心理健康水平，又可以像三甲综合医院医务人员一样保持着较高的总体幸福感。究其原因，可能是因为三甲精神专科医院既具有高级别医院的社会、经济地位，又具有工作量小、难度低、风险弱等工作性质优势，更何况她们熟悉心理健康知识，更有能力让自己保持较好的心理健康水平。这个结果也验证了苏雅芳等人的调查结论［4］。

总之，医务管理人员必须努力维护和促进三甲大型医院医务人员的心理健康，而在二甲中小型医院必须更加注意提升医务人员的生活质量，尤其必须关注女性医务人员的生活质量和心理健康。

［1］苏丽惠，崔利军，张云淑，等.精神科医护人员总体幸福感与自我和谐关系的分析［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2010，4(5):674-675

［2］翟亚奇，李利娜.医护人员总体幸福感与自我和谐及其关系研究［J］.中国健康心理学杂志，2008，16(2):217-218

［3］张东然，侯杰英.医护人员主观幸福感与人格特征及其关系［J］.中国健康心理学杂志，2011，19(7):818-819

［4］苏雅芳，江爱玉，陈爱学.精神科与综合科医护人员幸福感和健康状况的相关分析［J］.中国预防医学杂志，2008，9(9):826-829

［5］汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999(增刊):83-86，31-35

［6］陈树林，李凌江.SCL-90 信度效度检验和常模的再比较［J］.中国神经精神疾病杂志，2003，29(5):323-327

［7］林贤浩.不同层次医学生的总体幸福感及其与心理应激因素的关系［J］.福建医科大学学报:社会科学版，2009，10(3):40-44

［8］张自伟，刘小玉，王岚，等.医护人员心理健康状况及应对方式的调查分析［J］.中国健康心理学杂志，2010，18(2):152-155

［9］涂玲，张新庆，任南，等.我国医务工作者心理健康现状及分析［J］.医学与哲学:人文社会医学版，2009，30(7):44-46

［10］张晓骏，刘娜，袁永友.武汉城市居民幸福感的调查研究［J］.对外经贸，2013(7):112-114