温冬生

（江西省吉安市万安县罗塘乡卫生院 万安343800）

脑梗死主要是由于脑部动脉系统中动脉粥样硬化以及形成的血栓使动脉管腔闭塞、狭窄，由于局部脑组织无法获得充足的供血而坏死所引发的脑血管疾病。该病主要表现为偏身麻木、偏瘫、讲话不清楚等症状，是比较常见的脑血管疾病，占脑血管总发病率的70%，且主要集中于老年人群，男性患者居多。笔者采用血栓通联合补阳还五汤加减治疗脑梗死后遗症35例，取得了较好的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院近两年接诊的脑梗死后遗症患者中选取70例。其中男44例，女26例；年龄45～89岁，平均年龄（61.0±8.3）岁。按照随机数字法将70例患者均分为试验组和对照组各35例，两组患者一般资料对比无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）所有患者均按照中医中风病诊断标准[1]以及西医脑梗死诊断标准确诊为脑梗死后遗症。（2）根据中医证候分析，所有患者均表现为口舌歪斜、半身不遂、感觉消失或减退、遗尿不止或小便频数、口角流涎、语言不清或蹇涩、苔白舌暗淡、脉缓，辨证为风火痰瘀痹阻证。

1.3 病例选择标准 纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）神经功能缺损评分4～20分；（3）中风病积分5～39 分；（4）病程达到 7 d 以上；（5）家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：（1）对本次试验药物过敏者；（2）患有脑出血者；（3）孕妇、婴幼儿、未成年人及高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期患者；（4）生命体征尚不稳定者。如试验前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。退出标准：（1）未按规定服药无法判定疗效者；（2）资料不全无法判定疗效、安全性者；（3）严重不良反应、并发症、特殊生理变化等难以继续治疗者；（4）使用影响疗效药物者。

1.4 治疗方法 对照组给予血栓通单一用药治疗，给药方案：每日给予患者250 mL血栓通（国药准字Z44020285，2 mL∶70 mg），静脉注射。试验组在对照组给药基础上，加补阳还五汤加减治疗，组方：当归尾 9 g、生黄芪 30 g、地龙 9 g、赤芍 12 g、桃仁 9 g、川芎12 g、红花9 g。若伴有恶心、呕吐，加半夏和砂仁；不思饮食者，则加焦三仙；胀痛走窜不定，则加入枳壳与川楝子；胃脘痛且以刺痛为主，则加五灵脂和延胡索；口干舌燥，则加沙参和乌梅。两组患者均连续治疗3个月（1个疗程），对比治疗效果。

1.5 观察指标 观察两组患者治疗前后神经功能缺损评分、中风病积分量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分以及日常生活能力评分。

1.6 疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]将治疗效果分为基本痊愈、显著进步、进步以及恶化。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 试验组总有效率为94.28%，对照组仅85.71%，显示中西医结合治疗效果更佳。见表1。

表1 两组患者疗效比较 例

2.2 两组患者各项评分结果比较 试验组神经功能缺损评分、中风病积分量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分结果均比对照组低，且日常生活能力评分结果比对照组高，P＜0.01。见表2。

表2 两组患者各项评分结果比较 （±S） 分

表2 两组患者各项评分结果比较 （±S） 分

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3 讨论

脑梗死是一种常见的脑血管疾病。目前，在该病的治疗中多采用补阳还五汤，其效果非常理想。补阳还五汤中以黄芪为君药，大补脾胃之元气，助气血畅通、瘀去络通。归尾为臣药，有活血、养血之功效，化瘀有奇效，又不会出现伤血现象[3]。川芎、赤芍、桃仁与红花为佐药，可有效帮助归尾发挥祛瘀功效。地龙则主要起通经活络的效用。诸药合用，少量活血与大量补气相配伍，气旺则可促血行，活血不伤正，在补气活血通络上效果极佳。本方主治因气虚血瘀所致半身不遂，又可称之为“中风”。血瘀属肝，除风先活血，故采用川芎、归尾、赤芍、桃仁与红花入肝，起疏肝祛风和活血化瘀之功效；气虚属脾，故方中采用黄芪，可起补中益气之功效；地龙则有助活血通络，诸药共用起补气活血通络之效。血栓通注射液在调节血液循环、促进血管扩张、活血祛瘀上有非常好的效果，该药主要用于治疗脑血管病后遗症、视网膜中央静脉阻塞、眼前房出血以及内眼病等[4]。在脑梗死后遗症治疗中单一用药，有一定效果，但在用药后，患者极易发生并发症，同时病情也易反复，故治疗效果并不理想。运用血栓通与补阳还五汤加减联合用药，在治疗脑梗死后遗症上具有非常好的效果。根据本次研究结果发现，血栓通与补阳还五汤加减联合治疗效果明显优于血栓通单一用药，同时神经功能缺损评分、中风病积分量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分结果均比对照组低，且日常生活能力评分结果比对照组高。总而言之，在脑梗死后遗症治疗中采用血栓通联合补阳还五汤加减治疗效果确切，值得临床推广。

[1]徐卓.依达拉奉联合中药治疗急性脑梗死的临床分析[J].当代医学,2011,17(31):147-148

[2]张国平,薛萍.老年脑梗塞患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化100例分析[J].中国现代医学杂志,2010,20(8):1 262-1 264

[3]国红,张晓燕,王新德,等.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383

[4]李杰华,曾美英,梁兴盛.补阳还五汤治疗脑梗塞后遗症30例疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2012,22(6):373-374