蔡延禄+林冬杰+许潮生

[摘要] 目的 探讨解剖型胫骨髓内钉对胫骨干骺端骨折的手术疗效。 方法 以我院2012年1月～2014年1月间收治的42例胫骨干骺端骨折患者为研究对象，随机分为两组：观察组（n=21）采用解剖型胫骨髓内钉治疗，对照组（n=21）采用传统胫骨髓内钉治疗，比较两组患者的骨折愈合、下肢Harris功能评分及并发症情况。 结果 观察组患者平均愈合时间（2.9±0.7）个月，短于对照组 [（4.5±1.2）个月]；观察组患者下肢Harris功能评分优良率（95.2%）高于对照组（66.7%）；观察组患者不良反应率（9.5%）低于对照组（42.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨干骺端骨折有效地缩短了骨折愈合时间，改善了患者的下肢功能，降低了术后不良反应的发生率，具有长远的发展前景。

[关键词] 胫骨干骺端骨折；解剖型胫骨髓内钉；愈合时间；Harris功能评分

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0126-03

The effect analysis of anatomical tibial intramedullary nail in treatment of stem epiphyseal end tibial fracture

CAI Yanlu LIN Dongjie XU Chaosheng

Department of Second Surgery， the Chenghai District Peoples Hospital of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515800， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of use anatomical tibial intramedullary nail in treatment of stem epiphyseal end tibial fracture. Methods There were 42 patients with stem epiphyseal end tibial fracture in our study queue. They were randomly divided into two groups at the beginning of the research. The conventional tibia intramedullary nail was used in the control group. And anatomical tibial intramedullary nail was used in the observation group. The difference of clinical effect was compared between two groups. Results The clinical effect（Harris score） in the objective group was better than that in the control group. The healing time was less than the control group. The incidence of complications in the observation group was lower. Conclusion It can get positive effect to use anatomical tibial intramedullary nail in the treatment of stem epiphyseal end tibial fracture.

[Key words] Stem epiphyseal end tibial fracture； Anatomical tibial intramedullary nail； Healing time； Harris score

胫骨骨折（tibial fracture）在临床上较为常见，交通事故、坠落受伤、施工意外或自然灾害中受到外力的压迫而骨折，常伴有严重的软组织损伤[1，2]。由于胫骨有其特殊性，软组织较为薄弱，血运受损等可以导致软组织坏死、骨感染等并发症发生，特别是干骺端骨折，临床治疗难度较大，功能恢复也较缓慢[3，4]。目前胫骨骨折临床治疗的首选方法为髓内固定，具有分散应力、保护髓外血运、减少软组织剥落等优点，但传统胫骨髓内钉治疗胫骨干骺端骨折还存在着骨折复位不良、再次移位、固定不牢固、不愈合或畸形愈合等并发症，存在较为明显的局限性[5，6]。为减少并发症，提高治疗效果，本文选择我院2012年1月～2014年1月收治的胫骨干骺端骨折患者42例为研究对象，对解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨干骺端骨折患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为我院2012年1月～2014年1月间收治的42例胫骨干骺端骨折患者，其中男30例，女12例；年龄22～64岁，平均（40.2±8.6）岁；按AO分型：A型11例，B型23例，C型8例；骨折类型：开放性骨折16例，闭合性骨折26例；受伤原因：跌伤16例，车祸21例，高处坠落5例。患者骨折后1～5 h入院。采用随机数字表法将骨折患者随机分为观察组（n=21）与对照组（n=21），两组患者在性别、年龄、AO分型、骨折类型、受伤原因等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

患者入院后，开放性骨折患者进行急诊手术，闭合性骨折进行影像学、实验室检查和临床诊断后，于伤后第2～3天进行手术。所有患者均进行心电监测、对症营养支持等优质护理，其中开放性骨折患者先予以常规清创，准备工作完成后，患者取平卧位，进行硬膜外麻醉或全身麻醉，在C型臂X线机的监视下，首先采用轴向牵引闭合的治疗手法进行骨折复位，个别复位困难者进行小切口切开复位。观察组患者采用解剖型胫骨髓内钉进行治疗，在膝关节前方正中进行纵向切口4～5 cm，在髁间隆起外侧结节与胫骨髓腔之间选择合适的进钉点，开口、扩髓后，C型臂X线透视下插入主钉通过断端，注意防止对线不良，避免插入过深导致踝穴损伤等，同时根据胫骨干骺端骨折的具体部位，进行选择性的远近锁定或斜行松质骨螺钉，3个不同方向的固定锁钉形成三维锁定稳定固定结构，再次透视下确定内固定位置及骨折复位良好，手术全过程操作规范，解剖定位精确，轻柔避免损伤。对照组采用传统胫骨髓内钉进行治疗。两组患者术后均进行3～5 d抗感染治疗、营养支持等优质护理，疼痛缓解后，进行适量、规范的功能恢复锻炼。endprint

1.3 观察指标

比较两组患者骨折愈合情况[7]、下肢Harris功能评分情况[8]及手术治疗并发症情况。

1.4 统计学方法

采用Epidata录入数据后，使用SPSS 17.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料用率表示，采用χ2检验、t检验、描述性分析等统计学方法，检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合情况比较

观察组患者平均愈合时间（2.9±0.7）个月，短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者骨折愈合情况比较（x±s，月）

2.2 两组患者下肢Harris功能评分情况比较

观察组患者下肢Harris功能评分优良率（95.2%）高于对照组患者（66.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应情况比较

观察组患者不良反应率（9.5%）低于对照组患者（42.9%），经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较

3 讨论

随着经济社会的发展，交通、施工事业也有了很大的进步，胫骨等骨折事故发生率在临床上也随之逐渐增多[9，10]。传统胫骨髓内钉由于主钉末端和锁定孔之间的距离较远达18 mm以上，锁定孔相互之间也远达20 mm，在实际的手术过程中往往只能放置1枚锁定螺钉，导致胫骨干骺端骨折固定不牢固，从而引起复位不良或再次移位、固定不牢固、不愈合或畸形愈合等严重并发症[11，12]。解剖型胫骨髓内钉在传统胫骨髓内钉的基础上进行多方向、多平面、超远端固定的三维交锁设计改良，更符合生物力学的特点，可以降低软组织感染的风险，减少术后不良反应发生等优势[13，14]。在本研究中，我们对胫骨干骺端骨折患者进行解剖型胫骨髓内钉治疗，取得了良好的效果。

本研究结果显示，观察组患者平均愈合时间短于对照组患者（P<0.05），说明应用解剖型胫骨髓内钉手术进行治疗，可以有效地缩短胫骨干骺端骨折患者愈合时间，提高治疗疗效，促进骨折恢复。同时，观察组患者下肢Harris功能评分优良率高于对照组 （P<0.05），提示经过改良后的解剖型胫骨髓内钉手术治疗方法可以更有效地改善患者下肢功能，提高骨折术后恢复速度与生活质量，这也是患者及家属最关注和最切实可体会到的改变，具有重要的意义。另外，本研究结果还显示，观察组患者不良反应率（9.5%）显著低于对照组（42.9%），进一步证实了解剖型胫骨髓内钉更符合生物力学的特点，有效地减少了术后不良反应的发生，与国内相似研究结论相似[15，16]。

综上所述，我们认为，解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨干骺端骨折可有效地缩短骨折愈合时间，改善患者的下肢功能，降低术后不良反应的发生率，具有长远的发展前景。

[参考文献]

[1] 杨宗酉，陈伟，赵晓亮，等. 2003年至2012年河北医科大学第三医院成人胫骨干骨折的流行病学研究[J]. 中华创伤骨科杂志，2014，16（6）：504-507.

[2] 易守红. 3002例膝关节镜手术及其关节软骨损伤病例临床流行病学特征研究[D]. 第三军医大学，2011.

[3] Kandemir U，Maclean J. Surgical approaches for tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：21-29.

[4] Mallee WH，Weel H，van Dijk CN，et al. Surgical versus conservative treatment for high-risk stress fractures of the lower leg（anterior tibial cortex，navicular and fifth meta-tarsal base）：A systematic review[J]. Br J Sports Med，2014， 19（5）：2013-2015.

[5] 熊超，王永清，姜文学，等. 胫骨干骺端骨折的髓内钉治疗的研究进展[J]. 组织工程与重建外科杂志，2013，（4）：235-240.

[6] Choo KJ，Morshed S. Postoperative complications after repair of tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：11-19.

[7] 石岩，崔文岗，肖德明，等. 胫骨平台骨折手术治疗新进展[J]. 国际骨科学杂志，2013，34（3）：174-177.

[8] Borrelli JJr. Management of soft tissue injuries associated with tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：5-9.

[9] 张东亮，刘军. 膝关节后外侧复合体损伤治疗的进展[J].中华医学杂志，2012，92（33）：2372-2374.

[10] Lowenberg DW，Githens M，Boone C. Principles of tibial fracture management with circular external fixation[J]. Orthop Clin North Am，2014，45（2）：191-206.

[11] 周延，冯文岭. Pilon骨折的治疗及最新进展[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（9）：168-170.

[12] Radulescu R，Badila A，Nutiu O，et al. Extended exposure in difficult total knee arthroplasty using tibial tubercle osteotomy[J]. Maedica（Buchar），2013，8（4）：380-383.

[13] 王驭恺，罗从风，翟启麟，等. 胫骨平台骨折关节面塌陷治疗研究进展[J]. 国际骨科学杂志，2014，35（3）：147-150.

[14] Scolaro JA，Schenker ML，Yannascoli S，et al. Cigarette smoking increases complications following fracture：A systematic review[J]. J Bone Joint Surg Am，2014，96（8）：674-681.

[15] Scolaro JA，Lackman RD. Surgical management of metastatic long bone fractures：Principles and techniques[J].J Am Acad Orthop Surg，2014，22（2）：90-100.

[16] 董世权，郑启新. 伴后内髁骨折的胫骨平台双髁骨折治疗新进展[J]. 生物骨科材料与临床研究，2014，11（2）：29-31，34.

（收稿日期：2014-07-04）endprint

1.3 观察指标

比较两组患者骨折愈合情况[7]、下肢Harris功能评分情况[8]及手术治疗并发症情况。

1.4 统计学方法

采用Epidata录入数据后，使用SPSS 17.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料用率表示，采用χ2检验、t检验、描述性分析等统计学方法，检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合情况比较

观察组患者平均愈合时间（2.9±0.7）个月，短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者骨折愈合情况比较（x±s，月）

2.2 两组患者下肢Harris功能评分情况比较

观察组患者下肢Harris功能评分优良率（95.2%）高于对照组患者（66.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应情况比较

观察组患者不良反应率（9.5%）低于对照组患者（42.9%），经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较

3 讨论

随着经济社会的发展，交通、施工事业也有了很大的进步，胫骨等骨折事故发生率在临床上也随之逐渐增多[9，10]。传统胫骨髓内钉由于主钉末端和锁定孔之间的距离较远达18 mm以上，锁定孔相互之间也远达20 mm，在实际的手术过程中往往只能放置1枚锁定螺钉，导致胫骨干骺端骨折固定不牢固，从而引起复位不良或再次移位、固定不牢固、不愈合或畸形愈合等严重并发症[11，12]。解剖型胫骨髓内钉在传统胫骨髓内钉的基础上进行多方向、多平面、超远端固定的三维交锁设计改良，更符合生物力学的特点，可以降低软组织感染的风险，减少术后不良反应发生等优势[13，14]。在本研究中，我们对胫骨干骺端骨折患者进行解剖型胫骨髓内钉治疗，取得了良好的效果。

本研究结果显示，观察组患者平均愈合时间短于对照组患者（P<0.05），说明应用解剖型胫骨髓内钉手术进行治疗，可以有效地缩短胫骨干骺端骨折患者愈合时间，提高治疗疗效，促进骨折恢复。同时，观察组患者下肢Harris功能评分优良率高于对照组 （P<0.05），提示经过改良后的解剖型胫骨髓内钉手术治疗方法可以更有效地改善患者下肢功能，提高骨折术后恢复速度与生活质量，这也是患者及家属最关注和最切实可体会到的改变，具有重要的意义。另外，本研究结果还显示，观察组患者不良反应率（9.5%）显著低于对照组（42.9%），进一步证实了解剖型胫骨髓内钉更符合生物力学的特点，有效地减少了术后不良反应的发生，与国内相似研究结论相似[15，16]。

综上所述，我们认为，解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨干骺端骨折可有效地缩短骨折愈合时间，改善患者的下肢功能，降低术后不良反应的发生率，具有长远的发展前景。

[参考文献]

[1] 杨宗酉，陈伟，赵晓亮，等. 2003年至2012年河北医科大学第三医院成人胫骨干骨折的流行病学研究[J]. 中华创伤骨科杂志，2014，16（6）：504-507.

[2] 易守红. 3002例膝关节镜手术及其关节软骨损伤病例临床流行病学特征研究[D]. 第三军医大学，2011.

[3] Kandemir U，Maclean J. Surgical approaches for tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：21-29.

[4] Mallee WH，Weel H，van Dijk CN，et al. Surgical versus conservative treatment for high-risk stress fractures of the lower leg（anterior tibial cortex，navicular and fifth meta-tarsal base）：A systematic review[J]. Br J Sports Med，2014， 19（5）：2013-2015.

[5] 熊超，王永清，姜文学，等. 胫骨干骺端骨折的髓内钉治疗的研究进展[J]. 组织工程与重建外科杂志，2013，（4）：235-240.

[6] Choo KJ，Morshed S. Postoperative complications after repair of tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：11-19.

[7] 石岩，崔文岗，肖德明，等. 胫骨平台骨折手术治疗新进展[J]. 国际骨科学杂志，2013，34（3）：174-177.

[8] Borrelli JJr. Management of soft tissue injuries associated with tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：5-9.

[9] 张东亮，刘军. 膝关节后外侧复合体损伤治疗的进展[J].中华医学杂志，2012，92（33）：2372-2374.

[10] Lowenberg DW，Githens M，Boone C. Principles of tibial fracture management with circular external fixation[J]. Orthop Clin North Am，2014，45（2）：191-206.

[11] 周延，冯文岭. Pilon骨折的治疗及最新进展[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（9）：168-170.

[12] Radulescu R，Badila A，Nutiu O，et al. Extended exposure in difficult total knee arthroplasty using tibial tubercle osteotomy[J]. Maedica（Buchar），2013，8（4）：380-383.

[13] 王驭恺，罗从风，翟启麟，等. 胫骨平台骨折关节面塌陷治疗研究进展[J]. 国际骨科学杂志，2014，35（3）：147-150.

[14] Scolaro JA，Schenker ML，Yannascoli S，et al. Cigarette smoking increases complications following fracture：A systematic review[J]. J Bone Joint Surg Am，2014，96（8）：674-681.

[15] Scolaro JA，Lackman RD. Surgical management of metastatic long bone fractures：Principles and techniques[J].J Am Acad Orthop Surg，2014，22（2）：90-100.

[16] 董世权，郑启新. 伴后内髁骨折的胫骨平台双髁骨折治疗新进展[J]. 生物骨科材料与临床研究，2014，11（2）：29-31，34.

（收稿日期：2014-07-04）endprint

1.3 观察指标

比较两组患者骨折愈合情况[7]、下肢Harris功能评分情况[8]及手术治疗并发症情况。

1.4 统计学方法

采用Epidata录入数据后，使用SPSS 17.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料用率表示，采用χ2检验、t检验、描述性分析等统计学方法，检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合情况比较

观察组患者平均愈合时间（2.9±0.7）个月，短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者骨折愈合情况比较（x±s，月）

2.2 两组患者下肢Harris功能评分情况比较

观察组患者下肢Harris功能评分优良率（95.2%）高于对照组患者（66.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应情况比较

观察组患者不良反应率（9.5%）低于对照组患者（42.9%），经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较

3 讨论

随着经济社会的发展，交通、施工事业也有了很大的进步，胫骨等骨折事故发生率在临床上也随之逐渐增多[9，10]。传统胫骨髓内钉由于主钉末端和锁定孔之间的距离较远达18 mm以上，锁定孔相互之间也远达20 mm，在实际的手术过程中往往只能放置1枚锁定螺钉，导致胫骨干骺端骨折固定不牢固，从而引起复位不良或再次移位、固定不牢固、不愈合或畸形愈合等严重并发症[11，12]。解剖型胫骨髓内钉在传统胫骨髓内钉的基础上进行多方向、多平面、超远端固定的三维交锁设计改良，更符合生物力学的特点，可以降低软组织感染的风险，减少术后不良反应发生等优势[13，14]。在本研究中，我们对胫骨干骺端骨折患者进行解剖型胫骨髓内钉治疗，取得了良好的效果。

本研究结果显示，观察组患者平均愈合时间短于对照组患者（P<0.05），说明应用解剖型胫骨髓内钉手术进行治疗，可以有效地缩短胫骨干骺端骨折患者愈合时间，提高治疗疗效，促进骨折恢复。同时，观察组患者下肢Harris功能评分优良率高于对照组 （P<0.05），提示经过改良后的解剖型胫骨髓内钉手术治疗方法可以更有效地改善患者下肢功能，提高骨折术后恢复速度与生活质量，这也是患者及家属最关注和最切实可体会到的改变，具有重要的意义。另外，本研究结果还显示，观察组患者不良反应率（9.5%）显著低于对照组（42.9%），进一步证实了解剖型胫骨髓内钉更符合生物力学的特点，有效地减少了术后不良反应的发生，与国内相似研究结论相似[15，16]。

综上所述，我们认为，解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨干骺端骨折可有效地缩短骨折愈合时间，改善患者的下肢功能，降低术后不良反应的发生率，具有长远的发展前景。

[参考文献]

[1] 杨宗酉，陈伟，赵晓亮，等. 2003年至2012年河北医科大学第三医院成人胫骨干骨折的流行病学研究[J]. 中华创伤骨科杂志，2014，16（6）：504-507.

[2] 易守红. 3002例膝关节镜手术及其关节软骨损伤病例临床流行病学特征研究[D]. 第三军医大学，2011.

[3] Kandemir U，Maclean J. Surgical approaches for tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：21-29.

[4] Mallee WH，Weel H，van Dijk CN，et al. Surgical versus conservative treatment for high-risk stress fractures of the lower leg（anterior tibial cortex，navicular and fifth meta-tarsal base）：A systematic review[J]. Br J Sports Med，2014， 19（5）：2013-2015.

[5] 熊超，王永清，姜文学，等. 胫骨干骺端骨折的髓内钉治疗的研究进展[J]. 组织工程与重建外科杂志，2013，（4）：235-240.

[6] Choo KJ，Morshed S. Postoperative complications after repair of tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：11-19.

[7] 石岩，崔文岗，肖德明，等. 胫骨平台骨折手术治疗新进展[J]. 国际骨科学杂志，2013，34（3）：174-177.

[8] Borrelli JJr. Management of soft tissue injuries associated with tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2014，27（1）：5-9.

[9] 张东亮，刘军. 膝关节后外侧复合体损伤治疗的进展[J].中华医学杂志，2012，92（33）：2372-2374.

[10] Lowenberg DW，Githens M，Boone C. Principles of tibial fracture management with circular external fixation[J]. Orthop Clin North Am，2014，45（2）：191-206.

[11] 周延，冯文岭. Pilon骨折的治疗及最新进展[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（9）：168-170.

[12] Radulescu R，Badila A，Nutiu O，et al. Extended exposure in difficult total knee arthroplasty using tibial tubercle osteotomy[J]. Maedica（Buchar），2013，8（4）：380-383.

[13] 王驭恺，罗从风，翟启麟，等. 胫骨平台骨折关节面塌陷治疗研究进展[J]. 国际骨科学杂志，2014，35（3）：147-150.

[14] Scolaro JA，Schenker ML，Yannascoli S，et al. Cigarette smoking increases complications following fracture：A systematic review[J]. J Bone Joint Surg Am，2014，96（8）：674-681.

[15] Scolaro JA，Lackman RD. Surgical management of metastatic long bone fractures：Principles and techniques[J].J Am Acad Orthop Surg，2014，22（2）：90-100.

[16] 董世权，郑启新. 伴后内髁骨折的胫骨平台双髁骨折治疗新进展[J]. 生物骨科材料与临床研究，2014，11（2）：29-31，34.

（收稿日期：2014-07-04）endprint