徐满英+王佳

[摘要] 目的 探讨针对性健康教育对情绪障碍性厌食症患者的影响。 方法 对38例情绪障碍性厌食症患者实施3个月针对性健康教育，观察教育前、教育后、出院后3个月健康知识掌握情况及体质量指数（BMI）变化，并采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）评价患者情绪障碍变化。 结果 教育前、教育后、出院后3个月健康知识掌握率和BMI差异比较有统计学意义（P<0.05）；教育后、出院后3个月患者的HAMA、HAMD评分均低于教育前，差异有统计学意义（P<0.01）；教育后、出院后3个月HAMD评分比较差异有统计学意义（P<0.05），但HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对情绪障碍性厌食症患者实施针对性健康教育，可提高患者对健康知识的掌握率，改善患者情绪。

[关键词] 厌食症；情绪障碍；针对性健康教育

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0100-04

The effect of targeted health education on patients with mood disorders anorexia nervosa

XU Manying WANG Jia

Department of Psychology， the First People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted health education on patients with mood disorders anorexia nervosa. Methods Targeted health education was applied in 38 patients with mood disorders anorexia nervosa for 3 months， health knowledge level and body mass index （BMI） change were observed， Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， Hamilton Depression Scale （HAMD） were used to evaluate mood disorders change among before， after education and discharge. Results There were significantly difference in health knowledge level and BMI among three periods （P<0.05）； HAMA， HAMD scores after education and discharge were significantly lower than those before education and there was a significantly difference （P<0.01）； HAMD score after education and discharge had significantly difference （P<0.05）， while HAMA scores between two groups had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Targeted health education apply in patients with mood disorders anorexia nervosa can improve health knowledge level and improve mood of patients.

[Key words] Anorexia； Mood disorders； Targeted health education

情绪障碍性厌食症是一种好发于青少年女性的慢性进食障碍性疾病，其发病机制目前尚未明确，但临床普遍认为其主要由心理、社会、环境等因素诱发[1]。内向、焦虑、抑郁等情绪障碍是患者厌食的内在因素。因此，情绪障碍性厌食症患者治疗的关键是纠正情绪障碍。健康教育通过向患者传播健康知识及防护方法，增强患者对疾病预防、治疗、康复等的认识，并作出有利于健康的行为[2]。本文对38例情绪障碍性厌食症患者实施针对性健康教育，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月～2013年10月在本院心理科治疗的情绪障碍性厌食症患者38例。入选标准：①美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-V）中相关诊断标准[3]；②伴有不同程度的内向、偏执、焦虑、抑郁等情绪障碍；③近1个月未服用过消食导滞或助消化药物；④有正常的书写、语言沟通能力。排除标准：①伴有严重心、肝、肾、脑血管疾病者；②妊娠期、哺乳期妇女；③酒精、药物滥用者；④脑瘤、肠道疾病等躯体疾病所致的体重减轻者；⑤神经系统器质性病变所致的贪食者。其中男5例，女33例；年龄15～34岁，平均（20.43±3.71）岁；病程1～4年，平均（2.71±0.36）年。

1.2 针对性健康教育方法

1.2.1 建立健康教育小组 成立由年资高、经验丰富的主管护师、心理学专家为主要成员的针对性健康教育小组，对责任护士、相关护士进行情绪障碍性厌食症专业知识及健康教育方法的培训，并定期考核。

1.2.2 收集患者详细信息 收集患者年龄、性别、病史、病程、家庭情况、经济状况、文化程度、生活方式、生活习惯、人际关系、情感状况、体质量指数、情绪障碍性厌食相关知识了解情况等详细资料，评估患者厌食症发病原因。本组引发厌食症的原因中，13例因学业压力致情绪低落、抑郁而厌食；10例因家庭不和睦、家庭暴力致敌对、偏执而厌食；6例因父母离异、近亲死亡等致内向、抑郁而厌食；4例因精神病性睡眠障碍而厌食；5例因多方面因素影响情绪而厌食。endprint

1.2.3 设置健康教育内容 ①厌食症相关知识：包括病因、临床表现、诊断鉴别、分类、情绪障碍性厌食症特点、危害、治疗方法、预后情况等。②心理指导：包括支持性心理指导、家庭和感情指导、认知行为指导、人际关系指导、精神动力法等。③药物治疗知识：如常用药种类、药物治疗适应证、作用机制、服药方法、注意事项、可能引发的不良反应等。④饮食指导：指导患者饮食摄入从微量开始，随着认知和生理功能的恢复，有计划、有目的地逐步增加。初段可多给予流质或半流质易吞服、易消化、无刺激性的食物，确保日常能量、热量、维生素、蛋白质和盐分的摄入[4]。⑤生活指导：合理安排作息，适量运动，并嘱患者家属切勿激怒或埋怨患者，避免引发其负面情绪，发挥家庭力量，帮助患者树立积极的心态，多给予其理解和鼓励。

1.2.4 针对性健康教育方法 ①针对病情：患者不同阶段病情对药物的需求不同，要告知患者不同时期采取不同药物治疗的原因及机制，以免患者产生抵抗心理。本组中13例属于急性治疗期，要求患者配合快速、有效的增加体重；25例维持治疗期患者则在教育过程中应强调防止疾病复发。②针对病因：护理人员针对患者产生厌食症的原因进行感情疏导，组织有相似经历的患者交流沟通，相互安慰；通过指导其正确处理家庭矛盾和人际关系、转移工作压力、改变不良生活习惯等有针对性地切入引起患者情绪障碍的原点，帮助缓解其不良情绪。③针对年龄：本组对于年龄较长者，着重向其讲解有关认知行为治疗的相关知识；年纪较轻者，着重以家庭为中心，发挥家庭的健康力量。④针对文化程度：不同文化程度的患者对于健康知识的掌握程度不同，对于健康知识的需求也不同。本组大专以上学历的患者有23例，中学学历8例，而小学及以下学历者仅为7例。学历高的患者认知能力较强，健康教育以引导、发放资料让其自主学习为主，并定期随访，做好心理辅导；学历低的患者接受新知识的能力较差，教育内容以通俗易懂、反复多次讲解为主[5]。

1.2.5 健康教育实施方式 ①住院期间集中讲解疾病相关知识，2次/周，20 min/次。②在收集患者详细信息后2 d内评估患者病因，针对病因做个别指导，（3～4）次/周，（10～20）min/次。③采用分发宣传册、日常小组讨论等方式加强实施。④出院时发放健康教育内容知识手册，出院后定期进行电话随访。

1.3 观察指标

教育前、教育后、出院后3个月通过问卷调查及电话随访的方式，了解患者对情绪认知、健康生活管理等健康知识的掌握情况；测量并计算患者的BMI变化；同时采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评价患者情绪变化。

1.4 评判标准

①健康知识调查问卷[6]：包括情绪认知和健康生活管理两个维度，情绪认知包括情感、思维、意志活动、精神症状4个项目；健康生活管理包括饮食、合理作息、身体症状3个项目。每个项目知识分为掌握、了解、不知道。②HAMA、HAMD评分标准[7，8]：采用Likert 4级评分，无症状（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）、极重度（4分），HAMA≥21分为重度焦虑、14～21分为中度焦虑、7～14分为轻度焦虑、<7分无焦虑；HAMD≥24分为重度抑郁、17～24分为中度抑郁、7～16分为轻度抑郁、<7分为无抑郁。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计分析，HAMA、HAMD、BMI等计量资料用（x±s）表示，采用F检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育前、后健康知识掌握率

教育前患者对于情感、精神症状、饮食等健康知识的掌握率较低，均低于30%。教育后、出院后3个月各项健康知识掌握率均高于教育前，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。

2.2 健康教育前、后BMI变化

38例患者均遵医嘱定时测量体重及身高。在健康教育实施的前4周，患者BMI变化不大，4周后患者食欲逐渐增加，体重也逐步上升。教育前患者BMI为（16.47±0.71）kg/m2，经过3个月的健康教育后，BMI为（18.29±1.26）kg/m2，出院后3个月BMI为（19.16±1.31）kg/m2，健康教育前、教育3个月后、出院后3个月患者BMI比较差异有统计学意义（F=8.29，P<0.01）。

2.3 健康教育前、后情绪变化

教育后、出院后3个月患者HAMA、HAMD评分均低于教育前，差异有统计学意义（P<0.01）；教育后、出院后3个月HAMD评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 健康教育前、后情绪变化（x±s，分）

3 讨论

精神障碍性厌食症是指受遗传、心理、社会、环境等的影响，患者长期处于焦虑、抑郁或应激状态，导致下丘脑功能异常，进而引发摄食障碍及内分泌紊乱[9]。鉴于精神障碍性厌食症具有高治疗拒绝率及治疗前脱落率等特点，对患者进行健康教育以改善其认知、信念、行为至关重要。健康教育是护理人员向患者传授卫生保健知识与方法的主要手段，通过提高患者对健康知识的知晓率，提高其对疾病预防、治疗、康复的认识，并不断影响其个体行为，作出有利于健康的抉择。

针对性健康教育强调健康教育的规范性、持续性及系统性。情绪障碍性厌食发病与心理、生理、社会等多方面因素有关[10]，如家庭矛盾、感情挫折、工作压力大、升学无望等。国内外研究均证实，精神障碍性厌食症患者主要因家庭、感情、工作、生活等压力所导致，患者拒绝治疗。因此在护理过程中不仅要求护士具有扎实的护理知识，还要具备心理学、社会学、行为学、伦理学、教育学等方面知识。对此，我院成立由年资高、经验丰富的主管护师、心理学专家为主的健康教育小组，以提高健康教育的规范化及专业化。收集患者详细临床资料，有利于针对不同病因制定不同的教育方案，提高健康教育效率。王晨曦等[11]研究认为，情绪障碍性厌食症患者病因存在性别、年龄差异。因此，要针对不同的病因制定不同的教育方案方可提高健康教育效率。本研究中，针对性健康教育实施3个月后患者健康知识掌握率显著高于教育前（P<0.05），证实针对性健康教育效率较高。厌食症患者因情绪因素而容易对事不关己的事情表现出漠然、无所谓的心理，制定与患者健康息息相关的健康教育内容更容易引起患者注意。赖平妹等[12]在对107例精神障碍性厌食症患者进行的健康教育需求调查中发现，患者对于疾病相关知识、治疗方法及效果、生活习惯等健康知识的需求评分较高。本院在充分收集患者临床资料的基础上，根据患者对健康知识的需求制定健康教育内容。本组38例患者对厌食症的危害、治疗方法及效果、心理调适等方面的健康知识表现出较大需求，尤其是心理调适指导知识的需求最高。本院据此以厌食症相关知识、心理疏导、药物治疗、生活作息为健康教育的重点。其中强调心理治疗的重要性，在实施健康教育过程中鼓励患者多说，打开心扉。Watson等[4]、钱英等[6]研究发现，精神障碍性厌食症患者均有内向、偏执、孤独等性格障碍，主要表现为焦虑、抑郁、自杀等。本研究中，健康教育前患者HAMA、HAMD评分均较高，证实患者存在不同程度的焦虑、抑郁表现。本院以情感为突破点，逐步缓解患者焦虑、抑郁情绪，燃起患者对生活的信心，进而使其打开心扉。本组中健康教育后患者HAMA、HAMD评分显著低于教育前（P<0.01），出院后患者情绪表现出趋好倾向，这可能与健康教育注重心理疏导有关。Duvvuri等[7]研究报道，精神障碍性厌食症患者以15～30岁的青少年女性居多，多因家庭矛盾、感情纠纷及对外形的极端要求而形成巨大的心理压力，进而引发厌食症。本组中女性患者所占比例显著高于男性，年龄以15～34岁为主。针对患者年龄、病因实施健康教育，可提高健康教育的针对性，充分调动和激发患者的主观能动性，使患者从被动认识转变成主动认识，并幻化为行动的指导。本组中，经过3个月的健康教育，患者食欲逐渐增加，BMI也有所上升。Keating等[13]研究认为，年纪较大的患者通过外接改善其认知行为会提高治疗效果，而年纪较小的患者通过家庭配合的治疗效果更好。据我国学者朱红梅等[14]、外国学者Ornstein等[15]统计，在厌食症患者人群中，高学历患者比低学历患者更多。本研究针对患者的学历实施健康教育，对学历高、认知能力较强的患者，健康教育以引导、发放资料让其自主学习为主，并定期随访，做好心理辅导；学历低的患者接受新知识的能力较差，教育内容以通俗易懂、反复多次讲解为主，在一定程度上可提高患者对健康知识的掌握率。endprint

综上所述，对情绪障碍性厌食症患者实施针对性健康教育，可提高患者对健康知识的掌握率，改善患者情绪。

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（收稿日期：2014-06-19）endprint

综上所述，对情绪障碍性厌食症患者实施针对性健康教育，可提高患者对健康知识的掌握率，改善患者情绪。

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