杜洋+于长城+杨进

[摘要] 目的 分析酒精性肝炎患者肝炎病毒的检验结果。 方法 收集我院2012年3～12月诊断和治疗的酒精性肝炎患者168例，检测AST、ALT、GGT、HBsAg。 结果 酒精性肝炎患者中HBsAg阳性率16.7%。酒精性肝炎合并乙肝病毒感染患者的ALT、AST、GGT水平明显较高。18例有疲惫乏力症状，占64.29%；21例合并食欲不振、腹胀等，占75.00%；15例合并有皮肤、巩膜、尿液变黄，占53.57%。 结论 酒精性肝炎患者应进行肝炎病毒检测，以充分认识疾病进展。

[关键词] 酒精性肝炎；乙肝病毒；检验

[中图分类号] R69；R57 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0046-03

Test results analysis of alcoholic hepatitis patients with B virus infection

DU Yang1 YU Changcheng2 YANG Jin3

1.Zhejiang Elderly Care Hospital， Hangzhou 310015， China；2.Riverside District People's Hospital of Hangzhou， Hangzhou 310015， China； 3.Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To analyze the test results of alcoholic hepatitis patients with B virus infection. Methods A total of 168 patients with alcoholic hepatitis diagnozed and treated in our hospital from March 2012 to December 2012 were collected. AST， ALT， GGT， HbsAg were detected. Results The positive rate in patients with alcoholic hepatitis was 16.7%. ALT， AST， GGT levels in patients with alcoholic hepatitis and patients of alcoholic combined hepatitis B virus infection were significantly higher. 18 cases had symptoms of fatigue， fatigue， which accounted for 64.29%. There were 21 cases with loss of appetite， bloating， accounting for 75.00%. 15 cases had the symptoms of yellow skin， sclera， urine， accounting for 53.57%. Conclusion Patients with alcoholic hepatitis should accept hepatitis B virus detection in order to fully understand the progress of the alcoholic hepatitis， mastering the change of illness.

[Key words] Alcoholic hepatitis； Hepatitis B virus； Inspection

酒精性肝病（alcoholic liver disease， ALD）是长期饮酒所导致的肝脏疾病总称，包括酒精性肝炎、脂肪肝、肝纤维化、酒精性肝硬化、肝细胞癌等，是我国仅次于病毒性肝炎的肝病发生原因[1]。其中酒精性肝炎患者常合并有慢性肝炎，这与我国居民的饮食习惯、营养状况、酒精含量、遗传因素（基因多态性）、乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染等因素有关，但可能会加重原有的病情，影响患者的身体健康[2]。本文选择我院2012年3～12月治疗的168例酒精性肝炎患者的肝炎病毒检验结果进行分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年3～12月诊断和治疗的酒精性肝炎患者168例，诊断均符合2010年中华医学会肝病学分会制定的《酒精性肝病诊疗指南》，排除因药物性损伤、中毒性肝损伤、自身免疫性疾病及其他疾病或感染引起的肝脏损伤患者[3]。其中男91例，女77例，年龄31～74岁，平均（46.2±7.4）岁，患者临床表现主要为乏力、疲倦、食欲不振、皮肤巩膜黄染、尿液变黄、腹胀等。患者饮酒年限6～23年，平均 （12.9±4.1）年。酒精量计算公式为：酒精量（g）=饮酒量（mL）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）[4]。根据此公式进行计算，本组患者的饮酒量为（100～1000）g/d，平均饮酒量为（459.3±96.1）g/d。

1.2 检测方法

酒精性肝炎患者接受彩色超声诊断仪检查，探头频率为3.5～5.0 MHz。采用日立公司生产的OLYMPUS-AU1000全自动生化分析仪检测谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）等实验室指标。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。所有操作均按照试剂盒说明书规范进行。检测试剂盒均购自于美国贝克曼公司。endprint

1.3 观察指标

观察两组患者的主要临床症状，包括疲惫乏力、食欲不振、腹胀等消化系统症状及皮肤变黄、巩膜变黄、尿液变黄等体征，并对两组的主要临床症状发生情况进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组均数的比较采用独立样本t检验，计数资料用相对数来表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的ALT、AST、GGT检查结果比较

酒精性肝炎患者中HBsAg阳性者28例，阳性率为16.7%。酒精性肝炎合并乙肝病毒感染患者的ALT为（126.4±48.2）u/L，AST为（10.5±2.9）u/L，GGT为（80.8±13.0）u/L，经统计学检验，单纯酒精性肝炎患者与酒精性肝炎合并乙肝病毒感染患者比较，其ALT、AST、GGT水平差异均有统计学意义（P均<0.01），酒精性肝炎合并乙肝病毒感染患者明显较高。见表1。

表1 单纯酒精性肝炎患者与酒精性肝炎合并乙肝病毒感染患者的ALT、AST、GGT水平（x±s，u/L）

2.2 两组患者的临床症状比较

酒精性肝炎合并乙肝病毒感染组患者中18例有疲惫乏力症状，占64.29%；21例合并食欲不振、腹胀等消化系统症状，占75.00%；15例合并有皮肤、巩膜、尿液变黄表现，占该组总人数的53.57%。两组患者的临床症状发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但酒精性肝炎合并乙肝病毒感染组患者合并食欲不振、腹胀等消化系统症状和皮肤巩膜尿液变黄的比例要稍高于单纯酒精性肝炎组患者，见表2。

3 讨论

3.1酒精性肝炎的发病情况及影响因素

酒精是导致发生终末期肝脏疾病的主要原因之一，从上世纪70年代开始，国外很多国家酒精性肝病的死亡率逐渐下降。然而近年来，在部分国家中酒精性肝病的死亡率和发病率又开始呈逐年上升的趋势，酒精性肝病的防治形势不容乐观[5]。一般认为每日饮酒量超过100 mL，连续不间断饮酒超过5年的情况下，30%的饮酒者可能会发生酒精性肝炎，本组患者中患者的饮酒量为（100～1000）g/d，平均饮酒量为（459.3±96.1）g/d。另外，除了长期摄入酒精超量以外，种族差异、性别差异、肝炎病毒感染、自身免疫性溶血等多种因素都可以导致肝脏损害，有时候几种危险因素可能同时出现，对患者的机体造成共同作用和损伤，这种合并损伤应引起足够的重视[6]。

3.2酒精性肝炎与肝炎病毒感染的关系

从生活习惯因素来看，喜欢饮酒的人群更喜欢和朋友聚会、在外面餐馆饮食。众所周知，我国餐饮行业中很多餐馆的消毒措施还不完善，消毒不彻底，消毒效果不理想，而我国又是乙型肝炎患病人数最多的国家，约有1.2亿人携带有乙肝病毒，占全球乙肝病毒感染约1/3，这个数字还不包括有很多人携带有甲肝病毒和戊肝病毒。从免疫规划的实施效果来看，肝炎病毒的疫苗接种率、疫苗覆盖面和国产疫苗接种效果还有待于进一步提高，即使按照世界卫生组织（WHO）推荐的免疫规划程序进行接种，仍会有5%～10%的人不会产生抗体或者只能产生低滴度的抗体[7]。在这种情况下，肝炎病毒可以通过水源、饮食、食品等多个途径传播到个体，增加酒精性肝炎患者同时感染乙肝病毒的概率[8]。本研究结果发现，168例酒精性肝炎患者中有28例患者HBsAg阳性，阳性率为16.7%。有学者认为，酒精性肝炎患者若伴有肝炎病毒感染，则会使病情变得复杂化，并促进肝炎病毒整合在肝细胞中进行扩增，使肝脏酶学发生改变，组织炎性坏死程度增加，患者发生肝细胞癌死亡的可能性比正常人升高[9]。因此为了全面地掌握酒精性肝炎患者的病情，提高酒精性肝炎的诊断及管理效果，在酒精性肝炎患者中同时开展肝炎病毒检测具有重要的实际意义[10]。

3.3 酒精性肝炎患者中肝炎病毒的检测结果及分析

酒精性肝炎患者合并肝炎病毒，会对肝脏造成双重损害。本组患者HBsAg的阳性率为16.7%，高于普通人群的阳性率9.09%，但由于本研究为横断面研究，不是前瞻性研究，因此无法说明酒精性肝炎和乙肝病毒感染对肝脏损害的前后因果关系。但是若注意筛查，早期发现和诊断，进行适当的营养支持治疗并戒酒，患者的肝功能损害可发生逆转，病毒复制速度也会减慢[11]。ALT、AST、GGT是反映肝功能损伤的有效酶学指标，其中ALT主要在反映肝炎急性期方面具有临床价值，GGT对于判断肝硬化及肝癌之间的进展有一定的辅助作用[12]。酒精性肝炎患者合并有乙肝病毒感染之后，其肝功能的损伤程度比单纯性酒精性肝炎患者更为严重，ALT、AST、GGT都显著较高，提示酒精性肝炎可能会让患者更容易感染乙肝病毒，同时感染乙肝病毒之后又会加重了肝细胞的损伤程度，在发展到一定程度上就会出现相应的临床表现。本研究两组患者比较，其临床表现（如疲惫乏力、食欲不振、腹胀等消化系统症状、皮肤巩膜及尿液变黄等）未显示出显著性的差异（P>0.05），与其他类型的肝脏疾病类似[13]。而我们在研究中发现患者的生化指标发生了改变，说明酒精性肝炎合并肝炎病毒感染的患者的肝脏受损情况更为严重，表现为AST、ALT、GGT等肝功能指标的显著升高，与单纯酒精性肝炎患者比较差异有统计学意义，因此笔者认为在酒精性肝炎患者中开展乙肝病毒检测，具有早期诊断、促进患者尽早治疗的价值，对发现有肝功能异常的患者应嘱其禁酒、增加运动、进行适当的保肝治疗[14]。由于本组的样本量较少，尚未发现酒精性肝炎合并有丙肝病毒、戊型肝炎及其他肝炎病毒感染的情况，这与本研究抽样人群的分布不同有关，也与不同肝炎病毒的传播途径差异有关，还有待于进一步扩大样本进行临床流行病学研究[15-18]。

综上所述，酒精性肝炎患者除了应进行B超、肝功能检查以外，还可以进行肝炎病毒检测，这对于充分认识酒精性肝炎患者疾病进展过程，掌握患者的病情变化有着重要的意义。endprint

[参考文献]

[1] 夏旭辉，黄晓勇. 11例牧民酒精性肝病原因分析[J]. 中国伤残医学，2013，21（6）：278-279.

[2] 白延东. 西宁地区45例肝硬化患者死因分析[J]. 青海医药杂志，2005，35（4）：24-25.

[3] 中华医学会肝病学分会，脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝病诊疗指南[J]. 中华内科杂志，2010，49（4）：357-360.

[4] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010版）[S]. 中华肝脏病杂志，2011， 19（1）：13-24.

[5] Sarathy M，M. Mazen J，Timothy R.M. Epidemiology of alcoholic liver disease[J]. Semin Liver Dis，2004，24（3）：217-232.

[6] 唐丽，陈军. 乙肝、酒精性肝病合并溶血性黄疸误诊1例[J].中国误诊学杂志，2004，4（11）：1942-1943.

[7] 李文淑，蔡兰萍，刘树红. 慢性酒精性肝病对乙肝疫苗预防接种效果的影响及其应对策略[J]. 解放军医学杂志，2012，37（5）：493-495.

[8] 袁杰，罗艳，石天，等. 成年人甲肝疫苗接种后的免疫效果及其影响因素研究[J]. 中国免疫学杂志，2012，28：1134-1135.

[9] 巫协宁. 中国人酒精性肝病的特点[J]. 肝脏，1996，1（4）：231-232.

[10] 刘侠. 乙醇对慢性乙型病毒性肝炎影响的临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6（2）：25.

[11] 褚菲菲，李建生，张金平，等. 酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染60例临床分析[J]. 临床消化病杂志，2012， 24（3）：131-133.

[12] 卢玉荣. 肝病患者ADA、ALT、GGT的检测及其临床意义[J]. 河北医学，2010，16（4）：466-467.

[13] 黄涛，曾凡荣. 酒精性肝病（ALD）90例临床分析[J]. 中国社区医师，2007，23（330）：17-18.

[14] 孙斯琴，陈利，宝福洋. B超对酒精性肝病诊断的应用价值[J]. 中国超声诊断杂志，2005，6（7）：531-532.

[15] 周向毅，陶柏生，周婷，等. 酒精性肝病基础患者罹患戊型肝炎的临床特征[J]. 临床军医杂志，2013，41（4）：357-368.

[16] 邢楣. 200例慢性乙型病毒性肝炎患者血清标志物和HBV-DNA联合检测结果的分析[J]. 医学综述，2012，18（18）：153-154.

[17] 黄小忠，易芳. 48例非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者临床分析[J]. 中国当代医药，2012，19（24）：19-21.

[18] 杨学谨. 慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（19）：112-113.

（收稿日期：2014-07-30）endprint

[参考文献]

[1] 夏旭辉，黄晓勇. 11例牧民酒精性肝病原因分析[J]. 中国伤残医学，2013，21（6）：278-279.

[2] 白延东. 西宁地区45例肝硬化患者死因分析[J]. 青海医药杂志，2005，35（4）：24-25.

[3] 中华医学会肝病学分会，脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝病诊疗指南[J]. 中华内科杂志，2010，49（4）：357-360.

[4] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010版）[S]. 中华肝脏病杂志，2011， 19（1）：13-24.

[5] Sarathy M，M. Mazen J，Timothy R.M. Epidemiology of alcoholic liver disease[J]. Semin Liver Dis，2004，24（3）：217-232.

[6] 唐丽，陈军. 乙肝、酒精性肝病合并溶血性黄疸误诊1例[J].中国误诊学杂志，2004，4（11）：1942-1943.

[7] 李文淑，蔡兰萍，刘树红. 慢性酒精性肝病对乙肝疫苗预防接种效果的影响及其应对策略[J]. 解放军医学杂志，2012，37（5）：493-495.

[8] 袁杰，罗艳，石天，等. 成年人甲肝疫苗接种后的免疫效果及其影响因素研究[J]. 中国免疫学杂志，2012，28：1134-1135.

[9] 巫协宁. 中国人酒精性肝病的特点[J]. 肝脏，1996，1（4）：231-232.

[10] 刘侠. 乙醇对慢性乙型病毒性肝炎影响的临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6（2）：25.

[11] 褚菲菲，李建生，张金平，等. 酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染60例临床分析[J]. 临床消化病杂志，2012， 24（3）：131-133.

[12] 卢玉荣. 肝病患者ADA、ALT、GGT的检测及其临床意义[J]. 河北医学，2010，16（4）：466-467.

[13] 黄涛，曾凡荣. 酒精性肝病（ALD）90例临床分析[J]. 中国社区医师，2007，23（330）：17-18.

[14] 孙斯琴，陈利，宝福洋. B超对酒精性肝病诊断的应用价值[J]. 中国超声诊断杂志，2005，6（7）：531-532.

[15] 周向毅，陶柏生，周婷，等. 酒精性肝病基础患者罹患戊型肝炎的临床特征[J]. 临床军医杂志，2013，41（4）：357-368.

[16] 邢楣. 200例慢性乙型病毒性肝炎患者血清标志物和HBV-DNA联合检测结果的分析[J]. 医学综述，2012，18（18）：153-154.

[17] 黄小忠，易芳. 48例非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者临床分析[J]. 中国当代医药，2012，19（24）：19-21.

[18] 杨学谨. 慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（19）：112-113.

（收稿日期：2014-07-30）endprint

[参考文献]

[1] 夏旭辉，黄晓勇. 11例牧民酒精性肝病原因分析[J]. 中国伤残医学，2013，21（6）：278-279.

[2] 白延东. 西宁地区45例肝硬化患者死因分析[J]. 青海医药杂志，2005，35（4）：24-25.

[3] 中华医学会肝病学分会，脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝病诊疗指南[J]. 中华内科杂志，2010，49（4）：357-360.

[4] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010版）[S]. 中华肝脏病杂志，2011， 19（1）：13-24.

[5] Sarathy M，M. Mazen J，Timothy R.M. Epidemiology of alcoholic liver disease[J]. Semin Liver Dis，2004，24（3）：217-232.

[6] 唐丽，陈军. 乙肝、酒精性肝病合并溶血性黄疸误诊1例[J].中国误诊学杂志，2004，4（11）：1942-1943.

[7] 李文淑，蔡兰萍，刘树红. 慢性酒精性肝病对乙肝疫苗预防接种效果的影响及其应对策略[J]. 解放军医学杂志，2012，37（5）：493-495.

[8] 袁杰，罗艳，石天，等. 成年人甲肝疫苗接种后的免疫效果及其影响因素研究[J]. 中国免疫学杂志，2012，28：1134-1135.

[9] 巫协宁. 中国人酒精性肝病的特点[J]. 肝脏，1996，1（4）：231-232.

[10] 刘侠. 乙醇对慢性乙型病毒性肝炎影响的临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6（2）：25.

[11] 褚菲菲，李建生，张金平，等. 酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染60例临床分析[J]. 临床消化病杂志，2012， 24（3）：131-133.

[12] 卢玉荣. 肝病患者ADA、ALT、GGT的检测及其临床意义[J]. 河北医学，2010，16（4）：466-467.

[13] 黄涛，曾凡荣. 酒精性肝病（ALD）90例临床分析[J]. 中国社区医师，2007，23（330）：17-18.

[14] 孙斯琴，陈利，宝福洋. B超对酒精性肝病诊断的应用价值[J]. 中国超声诊断杂志，2005，6（7）：531-532.

[15] 周向毅，陶柏生，周婷，等. 酒精性肝病基础患者罹患戊型肝炎的临床特征[J]. 临床军医杂志，2013，41（4）：357-368.

[16] 邢楣. 200例慢性乙型病毒性肝炎患者血清标志物和HBV-DNA联合检测结果的分析[J]. 医学综述，2012，18（18）：153-154.

[17] 黄小忠，易芳. 48例非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者临床分析[J]. 中国当代医药，2012，19（24）：19-21.

[18] 杨学谨. 慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（19）：112-113.

（收稿日期：2014-07-30）endprint