罗娟珍+陈莉莉

[摘要] 目的 研究热敏灸配合毓麟珠治疗肾气虚型黄体功能不全不孕的作用。 方法 将符合标准的100例患者分为治疗组和对照组各50例，治疗组腧穴热敏灸配合内服毓麟珠，对照组单纯内服毓麟珠。观察两组治疗前后疗效、子宫内膜厚度、优势卵泡最大直径、血清孕酮激素水平改善及妊娠的情况。 结果 治疗组总有效率、妊娠率均高于对照组（P<0.05）；治疗后两组在子宫内膜厚度、优势卵泡最大直径与治疗前均有显著改善，孕酮水平显著升高（P<0.01），且治疗组高于对照组（P<0.05）。 结论 热敏灸配合毓麟珠在改善和健全黄体功能方面有着较理想的临床疗效。

[关键词] 热敏灸；毓麟珠；黄体功能不全；不孕症

[中图分类号] R271.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0040-03

Yulin beads and thermal moxibustion in treatment of 50 cases with luteal insufficiency syndrome infertility

LUO Juanzhen1 CHEN Lili2

1.Department of Gynecology，Jiangxi University of TCM Affiliated Hospital，Nanchang 330006，China；2.Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract] Objective To study the thermal moxibustion treatment of kidney deficiency syndrome Yulin beads luteal infertility role. Methods A total of 100 patients meet the criteria divided into treatment group and control group of 50 patients treated with oral acupoints thermal moxibustion Yulin beads， beads control group were orally Yulin. Observed before and after treatment efficacy， endometrial thickness， the maximum diameter of the dominant follicle， serum progesterone hormone levels and improve the situation of pregnancy. Results The total effective rate， pregnancy rate higher（P<0.05）； In endometrial thickness， the largest dominant follicle diameters were significantly improved with the treatment of the two groups before treatment， progesterone levels were significantly elevated（P<0.01），and the treatment group was higher（P<0.05）. Conclusion Thermal moxibustion with Yulin beads in improving and perfecting the luteal phase has a more satisfactory clinical efficacy.

[Key words] Thermal moxibustion； Yulin beads； Luteal phase defect； Infertility

黄体功能不全又称黄体期缺陷（luteal phase defect，LPD）是指排卵后黄体分泌孕酮不足或黄体过早萎缩致使子宫内膜发育延迟，临床上内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关[1]。据统计，不孕妇女中诊断为LPD者约占3.5%～10%，并有逐渐增加的趋势[2]。我们采用热敏灸配合毓麟珠肾气虚型黄体功能不全不孕，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例患者均来源于2012年8月～2013年12月期间江西中医药大学附属医院妇科门诊患者。其中原发性不孕65例，继发性不孕35例，年龄22～40岁。入选病例随机分组分为治疗组和对照组各50例。两组在年龄、病程等方面治疗前比较无显著差异。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《不孕不育》与《实用中西结合妇产科学》中黄体功能不全的诊断标准[3，4]拟定：①原发性不孕或继发性不孕；②基础体温：连续三个月经周期的移行期≥3 d，或高温相≤11 d，高低温差<0.3℃，高温相不稳定，波动>0.1℃或高温相时间的延长而不稳定高低温差>0.2℃；③基础体温上升第7～8天，血清孕酮<10 ng/mL（相当于31.8 nmol/mL）；④B超提示排卵前优势卵泡最大直径<18 mm；⑤诊断性刮宫：经前1～2 d或行经前6 h内行诊断性刮宫，病理表现为分泌期内膜腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步，内膜活检显示分泌反应落后2日。符合第1项，2～5项中具备其中两项，结合临床症状可诊断为黄体功能不全性不孕症。

1.2.2 肾气虚型的中医症候辩证标准 参照《中医妇科学》[5]及2002 年国家药监局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[6]中关于女性不孕症标准：主症：腰膝酸软，性欲减退，头晕耳鸣；次症：精神萎靡，面色苍白，夜尿频多，动则气促；舌脉：舌质黯淡苔白，脉沉迟无力；肾气虚型辩证成立条件：具备以上主症两项，兼备次症两项，参照相应舌象、脉象者。endprint

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①年龄22～40岁；②符合上述中西医诊断标准者。

1.3.2 排除标准 ①生殖系统炎症和器质性病变（如阴道炎、盆腔炎等）；②生殖系统发育异常（如处女膜闭锁、阴道纵膈、子宫畸形等）；③配偶精液检查异常；④子宫输卵管检查不通畅；⑤高泌乳血症、高雄激素血症、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、卵巢功能性肿瘤、子宫内膜异位症、免疫性原因、无排卵等所致的不孕；⑥合并有心脑血管、肝、肾、造血系统及内分泌功能异常或精神异常患者；⑦晕灸者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 ①内服法：给予内服毓麟珠（药物组成：党参15 g、白术10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、熟地10 g、白芍10 g、当归10 g、川芎10 g、鹿角霜10 g、菟丝子10 g、杜仲10 g、川椒6 g等）并根据月经周期予以加减：卵泡期，血海空虚为阴长期，宜酌加益精养血之品，如女贞子、紫河车等；排卵期为重阴转阳期，应加上行气活血药以促进阴阳的顺利转化，药如丹参、桃仁、泽兰等；黄体期为阳长期，阴充阳长，益气助阳之品，促使周期的正常演变，药如黄芪、党参、紫石英。水煎服，每日1剂，煎取500 mL分早、晚两次服，自月经周期第5天起随症加减连服20 d；无周期者每月随症加减连服20 d。若治疗初始月经延迟或不定期者，先用黄体酮引起撤退性子宫出血，再于月经第5天内服毓麟珠，连服20 d。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。热敏灸治疗：局部选取患者关元、气海、子宫穴及周围痛点和压痛点等反应物部位，远端选取三阴交等穴，以上述部位为中心3 cm为半径的范围内，距离皮肤3～5 cm左右施行回旋灸和温和灸，当患者感受带艾热发生扩热、透热、传热、表面不热深部热、局部不热远部热、或其他非热感觉，如施灸部位或远离施灸部位产生胀、酸、压、重、痛、麻等感觉时，此点即为热敏点，重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出，选择3～4个最敏感穴位予以灸疗。B超监测排卵后，每日1次，灸疗10 d。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4.2 对照组 内服毓麟珠：具体用药及服药方法同治疗组。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效指标 两组治疗后疗效、子宫内膜厚度、优势卵泡最大直径、血清孕酮激素水平改善及妊娠的情况。

1.5.2 监测方法 ①经阴道彩色B超：监测卵泡发育及卵巢排卵情况，从月经来潮第12天监测，两天1次，卵泡直径达到16 mm时每天1次，直至出现排卵征象。若无排卵征象出现，则继续监测，测到BBT上升3 d时为止。测量优势卵泡最大横径和垂直径并记录其平均值，直到受孕。以治疗前1个月记录数值为治疗前数值，将治疗第3个疗程3个月的均值作为治疗后统计数值（若已妊娠者以妊娠前1个月的记录数值为治疗后统计数值）。②子宫内膜厚度：当卵泡直径达到15～18 mm或BBT最低时，每日LH试纸监测尿LH峰至阳性日，并于尿LH阳性日，经阴道彩色B超测量子宫内膜厚度。③血清P激素水平检测：于BBT高温相第7～9天上午空腹抽取静脉血测血清P，分治疗前、后2次分别测量。④妊娠率：恢复正常排卵，月经正常，并于6个月内妊娠。妊娠率（%）=妊娠例数/总例数。

1.5.3 疗效标准 参照卫生部颁发《中药新药临床研究指导原则》[6]有关妇科疾病和《实用中西医结合诊断治疗学》[7]不孕症中对黄体功能不全性不孕症的相关标准拟定：临床痊愈：治疗3个疗程后，治疗期间妊娠者；中医证候疗效指数≥95%；显效：治疗3个疗程后，基础体温改善高温相延长至12～16 d，血清孕酮值升高至正常水平但未妊娠，95%<中医证候疗效指数≤70%；有效：治疗3个疗程后，基础体温改善，血清孕酮值升高，30%≤中医证候疗效指数<70%；无效：治疗3个疗程后，基础体温未见明显改善或血清孕酮值未升高，中医证候疗效指数<30%。疗效指数（n）%=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床总疗效和妊娠情况的比较

治疗组与对照组总有效率分别为88.0%和70.0%，妊娠率分别为24.0%和8.0%；两组比较均有显著性差异（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床总疗效的比较（n）

注：与对照组相比较，*P<0.05

2.2两组患者治疗前后子宫内膜厚度、优势卵泡最大直径和黄体期P指标的比较

治疗后两组在子宫内膜厚度、优势卵泡最大直径与治疗前均有显著改善，孕酮水平显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组子宫内膜厚度、优势卵泡最大直径和黄体期P指标数值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、优势卵泡最大直径和黄体期P指标的比较（x±s）

注：两组治疗后比较*P<0.05

3 讨论

传统医学并无黄体功能不全的病名，多以其症状进行描述，如“月经不调”、“胎漏”、“无子”、“胎动不安”和“滑胎”等。肾主生殖，肾气盛是行经孕育的首要条件。《素问·六节脏象论》中说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。肾精和肾气是同一物质，肾精是有形的，肾气是无形的。肾气聚，则变为肾精；肾精散，则化为肾气。故临床上治疗黄体功能不全性不孕症应从治肾入手，以求其本。

针灸疗法是一种独特的调经种子方法， 既可以调经，又可以诱发排卵[7]。针灸治疗不孕症是通过针刺冲、任、督、带的穴位，以疏通经气，恢复调节人体脏腑气血的功能，从而达到治病的目的[8]。针刺疗法的精髓是《灵枢·九针十二原》篇所训：“刺之要，气至而有效”，即激发感传，气至病所，古代医家已把激发感传、促进气至病所作为提高针灸疗效的一种主要手段[9]。灸法是以艾绒为主要燃烧材料，烧灼、薰熨或刺激体表的一定部位的一种医疗保健方法。灸：灼、烧之意，以温热性刺激为主。《扁鹊心书》有云：“保命治法，灼艾第一”[10]。热敏灸极易激发感传，使气至病所而达到显著疗效，完善并发展了“刺之要，气至而有效”的针灸理论。endprint

关元穴为任脉与足三阴经的交会穴，为下元真气之所聚，可温补下焦真元而振奋一身之阳气；气海为气之海，灸之能益气行气；子宫穴可调经理气，升提举陷；三阴交为肝脾肾三经之交会穴，能调理诸脏腑，疏通三经之气血，以补益冲任。艾灸关元、气海、子宫、三阴交周围敏感点，意在温肾、暖胞宫、调冲任、行气血，使任脉通，胞宫气血充足，为受孕创造条件，增加受孕机会。毓麟珠为肾虚不孕所设，其立方特点在于益气养血与补肾并重，通络胞脉，促其胞胎受孕。实验表明补肾中药可明显改善大鼠性腺轴功能及性激素水平[11，12]；热敏灸能激活人体内源性调节功能，使气至病所，达到疏通经络、扶正驱邪、调和阴阳之功效，产生所谓“小刺激大反应”[13]，充分展示了灸疗的特色与优势，能很好地提高受孕率。因此，热敏灸配合毓麟珠治疗肾气虚型黄体功能不全性不孕能达到理想的治疗效果。

[参考文献]

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[13] 陈日新，康明非. 输穴热敏化艾灸新疗法[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：40-49.

（收稿日期：2014-08-11）endprint

关元穴为任脉与足三阴经的交会穴，为下元真气之所聚，可温补下焦真元而振奋一身之阳气；气海为气之海，灸之能益气行气；子宫穴可调经理气，升提举陷；三阴交为肝脾肾三经之交会穴，能调理诸脏腑，疏通三经之气血，以补益冲任。艾灸关元、气海、子宫、三阴交周围敏感点，意在温肾、暖胞宫、调冲任、行气血，使任脉通，胞宫气血充足，为受孕创造条件，增加受孕机会。毓麟珠为肾虚不孕所设，其立方特点在于益气养血与补肾并重，通络胞脉，促其胞胎受孕。实验表明补肾中药可明显改善大鼠性腺轴功能及性激素水平[11，12]；热敏灸能激活人体内源性调节功能，使气至病所，达到疏通经络、扶正驱邪、调和阴阳之功效，产生所谓“小刺激大反应”[13]，充分展示了灸疗的特色与优势，能很好地提高受孕率。因此，热敏灸配合毓麟珠治疗肾气虚型黄体功能不全性不孕能达到理想的治疗效果。

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关元穴为任脉与足三阴经的交会穴，为下元真气之所聚，可温补下焦真元而振奋一身之阳气；气海为气之海，灸之能益气行气；子宫穴可调经理气，升提举陷；三阴交为肝脾肾三经之交会穴，能调理诸脏腑，疏通三经之气血，以补益冲任。艾灸关元、气海、子宫、三阴交周围敏感点，意在温肾、暖胞宫、调冲任、行气血，使任脉通，胞宫气血充足，为受孕创造条件，增加受孕机会。毓麟珠为肾虚不孕所设，其立方特点在于益气养血与补肾并重，通络胞脉，促其胞胎受孕。实验表明补肾中药可明显改善大鼠性腺轴功能及性激素水平[11，12]；热敏灸能激活人体内源性调节功能，使气至病所，达到疏通经络、扶正驱邪、调和阴阳之功效，产生所谓“小刺激大反应”[13]，充分展示了灸疗的特色与优势，能很好地提高受孕率。因此，热敏灸配合毓麟珠治疗肾气虚型黄体功能不全性不孕能达到理想的治疗效果。

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