在临床护理工作中，我们发现院前压疮的发生率远高于医院，主要是由于病人及家属或照护者缺乏主动预防压疮的意识和方法。此外社会老龄化的进程也促使住院病人发生院前压疮的情况愈来愈严重，医院、社会和相关部门应对此予以高度关注，病人家属也应引起重视和提高相应的护理水平。现将我院2011年1月—2013年6月106例病人发生院前压疮的原因分析和护理对策报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011年1月—2013年6月院前带入压疮106例，共发生压疮192处，均符合压疮分期标准。其中男65例，女41例；年龄14岁～49岁3例，50岁～64岁9例，65岁～74岁35例，75岁～80岁38例，80岁以上21例；内科病人83例，外科病人23例；卧床不起的75例；合并2种及以上慢性病71例。

1．2 方法

1．2．1 压疮危险因素评估 以 Waterlow Scale评估表进行评估，轻度危险为10分～14分，高度危险为15分～19分，严重危险≥20分；压疮分期标准参照《基础护理学》第5版；课题小组对2011年1月—2013年6月各临床科室上报护理部的院前压疮病人进行会诊、评估，对各相关因素进行统计分析。

1．2．2 压疮相关知识的认知情况调查 院前压疮病人在入院评估时由病区责任护士负责，向病人家属或照护者发放调查表，告知研究目的，解释填写要求及注意事项，在被调查者自愿的情况下，填写调查表。自行设计的《压疮相关知识的认知调查表》是以《WOCN的压疮预防及治疗指南》［1］、《成人压疮预测和预防实践指南》［2］相关知识为依据，内容包括：压疮的定义、压疮的分期、压疮产生的原因、压疮的危害、压疮的好发部位、危险因素、预防措施、翻身方法、压疮与营养的关系。调查结束后表格当场收回，共发放调查表106份，收回有效调查表106份，有效回收率100．00%。

2 结果

2．1 院前压疮病人相关情况 脑血管病和慢性肺心病病人压疮发生率较高，分别为40．57%和32．08%，糖尿病占12．26%，低蛋白血症占10．38%，其他占4．72%。压疮危险因素评估：危险占45．28%，高度危险占43．40%，严重危险占11．32%。

2．2 院前压疮病人压疮部位与分期 106例病人共发生压疮192处，压疮好发部位为骶尾部35．42%，髂部14．06%，足跟12．50%，坐骨结节11．98%，踝部8．85%，其他（头枕部、肘部、阴囊、耳郭、趾、肩背）占17．19%。压疮分期：Ⅰ期压疮占17．19%，Ⅱ期压疮占5 1．0 4%，Ⅲ期压疮占2 3．4 4%，Ⅳ期压疮占8．33%。

2．3 病人家属或照护者对压疮认知程度（见表1）

表1 106例院前压疮病人家属或照护者压疮相关知识认知情况 人（%）

3 讨论

院前压疮病人多为老年慢性病病人，压疮的发生与年龄成正比，主要原发病依次为脑血管病、慢性肺心病、糖尿病、低蛋白血症，多数病人合并2种以上慢性疾病且病程较长。入院前大部分病人因活动障碍、感觉功能障碍、营养不良、皮肤抵抗力差、身体组织受压过久、大（小）便失禁使会阴周围及臀部处于潮湿状态等危险因素导致压疮发生率增高。此外，老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加［3］。邓少娟［4］提出，70岁以上病人压疮发生率可达70%。结果显示，院前压疮发生的部位多、程度重，Ⅱ期、Ⅲ期压疮占74．48%，压疮发生的主要部位依次为骶尾部35．42%，髂部14．06%，足跟12．50%，坐骨结节11．98%，踝部8．85%，压疮好发部位多为骨突部位，皮下脂肪少、循环差，多数病人行动不便，不能及时变换体位，导致皮肤受压强度增加，时间延长，再加上其他危险因素的并存，如果不积极采取有效的预防措施，极易发生压疮。对压疮的认识不足，以致发展到Ⅱ期、Ⅲ期才引起重视，给后期治疗造成一定困难，增加了病人的痛苦，使治疗时间延长，费用增加。家属或照护者缺乏相关的知识和技能、防护意识差。结果显示，家属或照护者对压疮知识的认知程度低，64%～80%的家属或照护者完全不知晓，20%左右的家属或照护者部分知晓，说明卧床病人照护者普遍缺乏压疮知识，尤其是压疮产生的原因、压疮的好发部位、预防措施、危险因素、正确的翻身方法、压疮与营养的关系。由于家属及照护者对压疮的了解不足，对病人疾病的重视胜过对压疮的重视，致使一些可以活动的病人也可能发生压疮，使不能自主活动但病情允许翻身的病人也发生了压疮。

4 对策

4．1 医院内应开展多种形式的压疮相关知识健康教育 住院病人由责任护士进行健康教育、操作示范，使照顾者掌握压疮相关知识，特别是压疮形成的原因、危害及有效的预防措施。病人住院期间采取互动式预防压疮健康教育方式［5］，提高住院病人的主动预防意识，使预防措施落实到位。病人出院时根据病情及压疮危险因素为病人制定预防压疮的有效措施，及时随访督导，使家庭护理成为医院护理的延续，提高病人生存质量。特别是针对压疮高危险因素又需要回家继续康复治疗的病人给予重点预防护理指导，使病人及家属、照护者了解压疮易发因素（营养、年龄、部位、压力、摩擦力、剪切力、潮湿等）和一旦发生压疮，恢复极慢，给病人造成更大痛苦的后果，提高病人自护能力［6，7］。在门诊创办压疮健康教育宣传栏、发放健康教育小册子等进行示范操作，提高院外高危人群的压疮认知程度，掌握预防压疮的基本方法，了解压疮重在预防的意义。

4．2 实施“家庭干预”预防院前压疮 院前压疮的发生率高于医院，家属或照护者普遍缺乏压疮知识，因此，加强社区护理，实施“家庭干预”是预防院前压疮的主要措施。陈裔英等［8］在压疮易患人群中实施出院后“家庭干预”康复方法，取得了较好的预防效果。社区应开展预防压疮的服务项目，定期向服务对象开展压疮相关知识的健康教育，如办专题讲座，健康宣传栏等，介绍压疮危险因素及危害，使普通病人及家属掌握压疮的相关知识，提高防范意识。定期对服务对象进行压疮相关知识认知情况调查，更深入地、有针对性地进行预防压疮的健康教育。社区护士应掌握服务对象中的高危人群，建立健康档案，有针对性地对家属或照护者讲解压疮相关知识、护理技能等，定期随访，定期评价，及时帮助家属修订护理措施，从而有效预防压疮。

4．3 重视压疮危险因素的评估在预防压疮中的应用控制压疮的关键在于预防，准确评估病人情况是预防压疮关键的一步。随着医院压疮危险因素评估的实施，对压疮高危病人及时采取相应护理措施，使院内病人发生压疮明显减少，但在社区和家庭护理中对压疮危险因素评估的重要性认识不足，对高危病人未能正确及时评估，使院前压疮发生率较高。所以，在社区护理中对病人进行压疮危险因素评估是非常必要的。通过数据化评估，能及时、快速识别压疮发生的高危人群，进行早期预见性护理，有效降低病人压疮的发生。采用评估工具对压疮发生的相关因素进行量化、预测压疮发生的危险性，对压疮发生不同危险程度的病人采取有针对性的预防压疮措施，减少工作中的盲目性及被动性。对高度危险者实施重点预防护理；低度危险者，对病人及家属进行压疮相关知识教育，使其了解压疮发生的原因、危险因素及有效的预防措施，掌握预防压疮的知识和技能，教会病人及家属正确的翻身方法和皮肤护理技巧。

［1］ Wound，Ostomy and Continence Nurses Society（WOCN）．Guideline or prevention and management of pressure ulcers［J］．WOCN Clinical Practice Guideline（NO．2）．Mount Laurel（NJ）：Wound．Ostomy，and Continence Nurses Society（WOCN），2010，6：96．

［2］ 蒋琪霞，刘云．成人压疮预测和预防实践指南［M］．南京：东南大学出版社，2009：38．

［3］ 殷磊．护理学基础［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2000：132－133．

［4］ 邓少娟．70岁以上老龄病人预防压疮的效果分析［J］．现代临床护理，2004，3（1）：37－39．

［5］ 罗辑．互动式预防压疮健康教育方式探讨与效果［J］．中国康复理论与实践，2006，12（2）：146－147．

［6］ 郑碧霞，彭雅君，任宇俊．压疮相关因素分析及家庭预防干预措施［J］．现代预防医学，2008，35（21）：4167－4169．

［7］ 严海波．晚期肿瘤病人压疮原因分析与预防对策［J］．全科护理，2011，9（9B）：2399－2400．

［8］ 陈裔英，乔蕾．家庭干预在压疮预防中的作用研究［J］．中国康复医学杂志，2004，19（4）：262．