施列鸿（江苏省淮安市盱眙县人民医院急诊科 211700）

近年来随着人们生活方式和节奏的逐渐改变，脑梗死的发病率逐年升高，且有低龄化趋势。目前在药物治疗方面，巴曲酶和神经节苷脂均取得一定的进展，逐渐成为临床研究热点之一［1］。但是相关文献报道，巴曲酶虽然有降低血黏度、溶解血栓和抑制血栓形成的作用，但是其也有导致患者颅内外出血的可能，从而影响其临床应用的效果［2］。本文通过对76例急性脑梗死患者，分别采用巴曲酶和巴曲酶联合神经节苷脂以治疗急性脑梗死患者，并进行临床对比研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2010年1月至2013年1月急性脑梗死76例作为研究对象，其中男40例，女36例，年龄36～77岁，平均（52.94±10.90）岁。纳入研究标准：（1）所有患者均经影像学检查确诊；（2）发病时间均在72h以内；（3）头颅CT 扫描排除颅内出血；（4）瘫痪的肌力小于或等于4级者；（5）初次发病或过去发病未留下肢体瘫痪等后遗症的再次发病者；（6）排除有出血或出血倾向、意识模糊者；（7）排除大面积脑梗死、重度高血压、严重肝、肾功能损害、心功能不全及房颤者；（8）排除入院纤维蛋白原（FIB）小于1.0g／L。观察组采用巴曲酶同时加用神经节苷脂治疗，对照组给予巴曲酶治疗，每组38例，两组患者在年龄、性别、疾病情况等一般资料比较无差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予巴曲酶治疗，用药剂量为首次剂量12U，以后隔日再滴一次6U，连用3次30U，静脉滴注后第2天检查血浆FIB，如果FIB＜1.0g／L 或者是出现出血迹象即停止治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用神经节苷脂治疗100mg／d，共1周。

1.3 观察指标观察两组治疗6d后凝血酶原时间（PT）、FIB、血清超氧化物歧化酶活性（SOD）和丙二醛水平（MDA）；2周后对分别对两组患者进行神经功能缺损评分（ESS评分）；3个月后参照日常生活活动量表（ADL）对患者进行缺陷程度评分（Barthel评分）。

1.4 统计学处理采用SPSS11.5软件分析，计量数据采用表示，组间比较用t检验，以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均无死亡病例，观察组的FIB、SOD、MDA、ESS评分及Barthel评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PT、FIB、SOD、MDA 及恢复情况（）

表1 两组PT、FIB、SOD、MDA 及恢复情况（）

3 讨论

巴曲酶是从蛇毒中提纯的类凝血酶样物质，对脑缺血有保护作用［3］。以往的文献报道，虽然通过加大用药剂量和延长用药时间可以提高巴曲酶的临床疗效，但是有导致患者颅内外出血的可能，从而抑制了其临床应用［4］。神经节苷脂主要成分是哺乳类动物细胞膜，其具有一定的神经修复和促再生长的作用，并能降低自由基和兴奋性氨基酸对神经细胞的损害，减轻脑水肿，减少病灶周围组织细胞坏死，有明显的神经保护作用［5－6］。因此，在不增加巴曲酶剂量的同时加用神经节苷脂，同样起到了显著的疗效。来研究结果表明，联合用药后可以显著降低血浆FIB和MDA 水平，改善ESS评分，且对凝血酶原时间无明显影响。

综上所述，巴曲酶联合神经节苷脂治疗急性脑梗死临床疗效显著，且不增加由降纤治疗引起的出血风险。本研究证实了其联合用药的安全性、有效性，然而还需进一步研究，以确定巴曲酶与神经节苷脂联合治疗的最佳剂量。

［1］Thomassen L.Treatment of acutei schemic stroke［J］.Tidsskr Nor Laegeforen，2007，127（8）：1060－1063.

［2］Guo Y，Zuo YF，Wang QZ，et al.Meta－analysis of defibrase in treatment of acute cerebral infarction［J］.Chin Med J（Engl），2006，119（8）：662－668.

［3］Gusev EI，Skvortsova VI，Suslina ZA，et al.Batroxobin in patients with ischemic stroke in the carotid system（the multicenter study）［J］.Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsa－kova，2006，106（8）：31－34.

［4］张肖师.巴曲酶与血栓通联合治疗进展性脑梗死45例观察［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（7）：531－532.

［5］Gunnarsson T，Fehlings MG.Acute neurosurgical management of traumatic brain injury and spinal cord injury［J］.Curr Opin Neurol，2003，16（6）：717－723.

［6］朱含章.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合硬膜外阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛［J］.河北医学，2011，17（10）：1365－1367.