傅希灵 王 颜

中国重型汽车有限公司医院，山东济南 250031

急性心梗死是一种危重疾病，临床发病率高，该病发病机制与患者冠状动脉斑块形成及稳定性有着密切的关系，而临床研究发现瑞舒伐他汀对急性心肌梗死的治疗具有良好的疗效，能够有效地改善患者的内皮功能，具有较高的抗炎、稳定斑块作用[1]，该研究随机抽取该院在2011年12月—2012年12月期间收治的126例急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死合并糖尿病患者CRP,TNF-α,IL-6的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究资料均源于该院收治的126例急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床资料，126例患者，年龄48～69岁，平均年龄59岁，男64例，女62例；A组42例患者，年龄48～69岁，平均年龄59岁，男22例，女20例；B组41例患者，年龄48～69岁，平均年龄59岁，男21例，女20例；C组43例患者，年龄48～69岁，平均年龄59岁，男21例，女22例。

1.2 入选标准

①所有患者病例资料完善；②患者入选前的15 d内均未服用他汀类药物；③所有患者均为急性心肌梗死合并糖尿病[2]；④所有患者均已签订知情同意书。

1.3 排除标准

①发热或者是感染性疾病患者、肿瘤患者、自身免疫性疾病患者；②肝功能异常，血清转氨酶高于正常值上限；③酮症酸中毒；④有他汀类药物或者是对比剂过敏史；⑤血流动力学不稳定，不可以平卧24 h以上。

1.4 研究方法

以该院收治的126例急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床资料作为研究对象，本组患者均采用瑞舒伐他汀 （批号：J20090091；规格：5 mg）治疗，根据瑞舒伐他汀使用剂量不同，将该组患者分为 3组，A 组（42例）、B 组（41例）、C 组（43例），A 组剂量为 10 mg/次，1次/d，B 组剂量为 20 mg/次，1次/d、C 组剂量为40 mg/次，1次/d，该组所有患者在用药之前、用药后1周、2周以及4周后均测定CRP,TNF-α,IL-6水平，并与上述病例在性别、年龄相吻合的正常40例对照组健康者进行对比，综合评价瑞舒伐他汀对急性心肌梗死合并糖尿病患者CRP,TNF-α,IL-6的影响。

1.5 检测方法

所有受检者均例行空腹采集静脉血，标本放置于-80℃保存，检测时均由同一技术人员来完成[3]，检测细胞因子主要包括C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL-6），检测仪器使用全自动生化分析仪（型号7600），检测时采用免疫比浊法，试剂盒（人单胺氧化酶试剂盒）由ROCHE公司提供。

1.6 统计方法

采取SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计数资料是χ2检验，计量资料用均数±标准差()来表示，采用t检验。

2 结果

2.1 各组服药前炎性细胞因子水平

服药前，A组、B组、C组三组各组相关指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；但与健康对照组相比，3 组 CRP,TNF-α,IL-6 水平均有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 患者 CRP,TNF-α,IL水平（）

表1 患者 CRP,TNF-α,IL水平（）

组别CRP（mg/L）TNF-α(ng/L) IL(ng/L)A 组（n=42）B 组（n=41）C 组（n=43）对照组（n=40）49.78±27.2648.66±29.6749.66±29.891.96±0.2537.78±12.3636.66±13.2737.66±12.233.96±1.0219.78±17.2518.66±16.2218.88±12.420.66±0.01

A组、B组、C组与对照组相比，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 治疗效果

服药1周后，A组、B组、C组CRP,TNF-α,IL-6水平均有所改变，B组较A组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；C组较A组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；用药4周后，A组、B组、C组CRP,TNF-α,IL-6水平均降至于正常水平，提示应用瑞舒伐他汀能有效控制炎性反应有助于机体促炎和抗炎失衡状态的恢复，且呈剂量依赖性。见表2。

表2 患者用药后CRP,TNF-α,IL-6水平变化情况（）

表2 患者用药后CRP,TNF-α,IL-6水平变化情况（）

指标A组B组 C组IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)CRP（mg/L）IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)CRP（mg/L）IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)CRP（mg/L）服药后1周服药2周后服药4周后12.78±2.2629.66±11.6723.66±12.896.78±27.2615.78±0.3311.66±0.451.66±0.045.78±0.112.78±0.068.78±2.3624.66±13.2717.66±12.234.78±12.3612.78±1.897.66±1.120.66±0.034.78±1.111.78±0.046.78±1.2521.66±11.2210.88±2.423.78±1.118.78±1.252.66±0.120.88±0.023.78±0.151.78±0.05

3 讨论

随着目前对心肌梗死、冠心病病因及发病机制的深入研究，发现其为一种炎症性疾病[4]。炎症细胞因子是一类主要由免疫细胞生成的，具有强大生物学效应的内源性多肽，能够介导多种免疫反应，且与冠心病的发展密切相关。因此，控制炎症反应，可以减少并发症发生[5-7]。另外，在急性心梗死发展过程中，CRP,TNF-α,IL-6发挥着关键性的作用，其中，冠心病患者IL-6水平升高达到100%[6]，如该组研究结果显示：服药前，与健康对照组相比，A组、B组、C组3组CRP,TNF-α,IL-6水平均有显著提高，服药1周后，A组、B组、C组 CRP,TNF-α,IL-6水平均有所改变，B组较A组明显下降；C组较A组明显下降，用药4周后，A组、B组、C组CRP,TNF-α,IL-6水平均降至于正常水平，这充分说明了瑞舒伐他汀良好的临床疗效，并提示对患者使用较大剂量的瑞舒伐他汀可以获得更多的益处，瑞舒伐他汀能够有效降低急性心肌梗死合并糖尿病患者CRP,TNF-α,IL-6水平，这也与张朝华,汤建民,谢力民等在不同剂量阿托伐他汀对急诊PCI术后患者CRP、IL-6-6炎症因子水平的影响的研究结果保持一致[8]。总之，瑞舒伐他汀治疗急必心梗死有诸多益处，但是在使用时应遵循个体化原则，合理控制其使用剂量。

[1]张兴丽,李娟.不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者CD40L水平的影响[J].黑龙江医药科学,2012，6（11）:61-62.

[2]刘科卫,李晓燕,张国明.不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死择期介入治疗患者近中期预后的影响 [J].第三军医大学学报,2013，6（12）:576-579.

[3]王立中,曹树军,程国杰,等.瑞舒伐他汀对急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎症因子和短期预后的影响 [J].中国医药导报,2013,15（11）:106-108.

[4]陈文,程芳洲.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性心肌梗死患者PCI治疗后血清炎症因子表达的影响 [J].岭南心血管病杂志,2013，4（10）:417-420.

[5]项延郡,周达新.瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者血清炎症因子和脂联素水平的影响[J].中国临床药学杂志,2010，3（9）:160-163.

[6]邹勇.瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征PCI患者Lp-PLA2、APN及hsCRP 的影响[D].中南大学,2012，3（8）:160-163.

[7]高建步,李玉东,杨守忠.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血清炎症因子的影响[J].中国医药导刊，2011，3(6):99-101.

[8]张朝华，汤建民，谢力民.不同剂量阿托伐他汀对急诊PCI术后患者CRP、IL-6-6炎症因子水平的影响 [J].医药论坛杂志，2011，12(02):12-15.