李 媛，屈清荣

(郑州大学第一附属医院 乳腺外二科 河南 郑州 450052)

乳腺癌是女性中发病率最高的恶性肿瘤，在西方国家，乳腺癌的发病率占所有女性恶性肿瘤发病率的25%～30%，而在国内乳腺癌的发病率也在逐渐增高［1］。和大多数癌症一样，行外科手术是治疗乳腺癌最为有效的治疗方法［2］。乳腺癌改良根治术是在原有乳腺癌根治术基础上发展出的手术术式，具有对患者伤害小、疗效好的特点，已成为乳腺癌外科手术的标准术式［3］。然而，与其他手术治疗类似，乳腺癌改良根治术术后易出现疼痛明显、并发症发生率高、患者应激反应强和心理负面情绪重等术后不良反应［4］。已有研究证实，护理干预可有效改善乳腺癌改良根治术患者的术后恢复情况［5］。舒适护理是患者生理和心理感到舒适愉快的护理方法，探讨其应用于乳腺癌改良根治术患者的围手术期护理，对改善患者预后具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2013年10月郑州大学第一附属医院接受乳腺癌改良根治术治疗的患者90例作为对照组，2013年10月至2014年10月郑州大学第一附属医院接受乳腺癌改良根治术治疗的患者90例作为研究组。对照组实施常规护理，研究组实施舒适护理。对照组患者年龄37～58 岁，平均(46.7±5.6)岁，文化程度:小学或以下15例，中学或中专30例，大专或以上45例。分期:Ⅰ期39例，Ⅱ期45例，Ⅲ期6例。研究组患者年龄39～59 岁，平均(47.5±5.2)岁;文化程度:小学或以下12例，中学或中专35例，大专或以上43例。分期:Ⅰ期36例，Ⅱ期47例，Ⅲ期7例。所有患者均由同一术者进行乳腺癌改良根治术治疗。两组患者性别、年龄、文化程度、分期和手术方式差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:行常规护理，包括入院时登记患者一般资料，进行健康教育使患者了解自身疾病和治疗方法，术前访视对患者生理和心理情况进行评估并进行术前指导，术后进行随访了解患者恢复情况。

1.2.2 研究组:实施舒适护理，具体如下:①制定个性化心理护理措施:由责任护士负责了解患者基本情况和心理状况，对患者讲解乳腺癌知识和手术治疗的相关知识，着重介绍其认知误区。对患者解释手术的成功率和安全性，解除患者对于手术和癌症的恐惧心理。②提供舒适的围手术期环境:调节好病房和手术室的温度和湿度，温度以20～27℃为宜，湿度以50%～60%为宜，依据患者喜好播放轻音乐，创造舒适环境。③术中舒适护理:协助患者摆放舒适的手术体位，将患者手臂用毛巾包裹后水平放置在托手架上，分别于患者的肩背部和上肢处垫1 软枕。活检术时患者意识清醒，护士需要时常与患者进行对话，分散其对于手术操作的注意力，避免恐慌，同时注意患者体温变化避免因皮肤暴露造成体温过低。尽量向患者解释手术操作的安全性，对患者予以鼓励和安慰。进行根治术过程一般实施插管全麻，因此注意术中体位摆放避免长期血流不畅引起的术后麻木感。④术后护理:患者复苏期间加强保暖措施，必要时给予电热毯，但要注意温度控制避免发生烫伤，严密监测患者生命体征变化，床旁备好负压吸引器，及时吸痰避免患者痰液过多影响呼吸，同时注意严格控制每次吸痰时间不超过15 s，避免损伤患者呼吸道，患者清醒后由于导管未拔除一方面给患者带来较大的生理刺激，另一方面存在恐惧情绪，护理人员应及时对患者的处境进行解释，向其介绍患者目前状态和手术情况，让患者了解到手术成功，通过静脉留置自控镇痛泵缓解患者疼痛。

1.3 观察指标 采用VAS 评分评价患者术后3 d 的疼痛水平，0 分为无疼痛，10 分表示剧烈疼痛，分数越高疼痛水平越明显。采用汉密尔顿焦虑评分量表评价患者术后3 d 的焦虑情况0 分为无症状，1 分为轻度，2分为中度，3 分为重度，4 分为极重度。记录患者的不良反应并于术前1 d，术后1 d 和术后5 d 采集患者静脉血标本，使用化学发光法试剂盒测定患者血清皮质醇水平，严格依据试剂盒说明书进行操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件分析，定量资料采用(±s)表示，行t 检验，重复资料采用方差分析，定性资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较 研究组患者疼痛情况显著优于对照组(Z=－5.374，P ＜0.05)。具体见表1。

2.2 两组患者焦虑情况比较 研究组患者焦虑情况显著优于对照组(Z=－5.126，P ＜0.05)。具体见表2。

表1 两组患者疼痛情况比较［n，(%)］

表2 两组患者焦虑情况比较［n，(%)］

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 研究组患者术后并发症的发生率显著低于对照组(χ2=5.741，P ＜0.05)。具体见表3。

2.4 两组患者血清皮质醇含量比较 术前及术后第1 天，两组患者的血清皮质醇含量差异无统计学意义(P ＞0.05)。术后第5 天，研究组患者血清皮质醇含量显著低于对照组(P ＜0.05)。具体见表4。

表3 两组患者术后并发症发生率比较(n，%)

表4 两组患者血清皮质醇含量比较(±s，pg/ml)

表4 两组患者血清皮质醇含量比较(±s，pg/ml)

组别 n 手术前 术后1 d 术后5 d研究组50 315.9±94.8 358.2±118.6 312.4±56.4对照组 50 340.1±112.5 356.7±98.5 345.7±92.5 t 0.069－1.163－2.173 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的一线治疗方案，然而手术后的疼痛、不良反应和患者的焦虑抑郁等不良情绪影响了患者的预后水平。疼痛是人体最为激烈的应激因素之一，是伴随组织损伤而发生的心理和生理因素复杂结合的主观感受［6］。通过合适的护理方法可以有效改善患者的疼痛感［7］。改良根治术虽然手术创伤较浅，但其切口长度一般在15 cm 以上，皮瓣游离面积较大因此对皮肤末梢的切割损伤较大，虽然一般不会产生剧烈疼痛，但其水平往往持续较长时间。研究证实，研究组患者手术后3 d 的疼痛水平显著低于对照组，证实为患者提供舒适的环境有助于改善患者的疼痛水平。其原因一方面为患者播放音乐，心理干预等措施使患者的注意力保持在生理疼痛之外的目标上;另一方面通过术中和术后更为细致护理措施改善了患者的生理不适。

焦虑是一种癌症患者中最为普遍的负面情绪，是个体面临潜在威胁而产生的消极心理应激［8］。Kyranou 等［9］报道称乳腺癌患者围手术期普遍存在焦虑情绪。同时，有研究证实合适的心理干预可以有效的调节患者的负面情绪。本研究证实，研究组患者术后3 d的焦虑情况显著低于对照组，其原因是舒适护理对于患者的心理健康更为重视，护理人员对患者的心理疏导更为频繁，同时减少了患者的疼痛水平，可帮助患者改善不良情绪。

术后不良反应的存在严重影响了患者的预后，陶吴东［10］对乳腺癌改良根治术的术后并发症进行了调查发现其术后并发症发生率约为25%与本研究中对照组的26%接近。而通过实施舒适护理后并发症发生率降低为8.0%。与郭琳等［11］通过改良手术术式而降低术后并发症的效果相当。提示通过良好的护理方法可以有效降低患者术后并发症的发生，其效果甚至与改良术式的效果相当。

应激是机体对有害刺激作出的综合性适应反应，主要表现为下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋为主的神经内分泌反应，应激反应一方面可以增加患者抵抗力，另一方面却会增加患者的炎症水平影响预后。血清皮质醇水平可有效反应集体应激状态［12］。研究证实，两组患者术前和术后1 d 的血清皮质醇水平差异无统计学意义，而研究组患者术后5 d 的皮质醇水平显著低于对照组，提示通过给予舒适护理可有效降低患者术后应激反应，改善预后。同时也提示舒适护理通过降低患者应激反应而减轻了患者的疼痛和不良情绪发生率。

综上所述，舒适护理应用于乳腺癌改良术患者围手术期护理干预可以有效减轻患者疼痛和焦虑水平、降低并发症发生率并减轻应激反应。

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