刘现民

(长葛市人民医院 肿瘤血液科 河南 许昌 461500)

白血病作为儿科非常棘手的危重症之一，并发弥散性血管内凝血(disseminated inravascular coagulation，DIC)更是当前小儿死亡的主要病因。DIC 是由多种病因引起的一组严重出血综合征，具有凝血功能亢进的特点，因其导致的患儿死亡率居高不下［1］。长葛市人民医院对患儿采用小剂量肝素进行治疗，效果较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年1月长葛市人民医院确诊的75例白血病并发弥散性血管内凝血患儿作为研究对象，采用我国第七届血栓与止血会议制定的诊断标准和依据［2］。随机分为对照组和实验组，其中实验组患者40例，对照组患者35例。对照组男20例，女15例，患儿平均年龄4.5 d，其中过期产儿3例，早产儿10例，余22例为足月新生儿;在这些患儿中，肺炎18例，败血症26例，脓疱疮2例，胎膜早破6例;另外，34例黄疸加重，32例心速增快，33例发热，28例皮肤或针眼渗血。实验组中男23例，女17例，患儿平均年龄为3.5 d，过期产儿7例，早产儿12例，余21例为足月新生儿;在这些患儿中，肺炎17例，败血症的28例，胎粪吸入7例，脓疱疮2例，胎膜早破14例，剥脱性皮炎2例，另外，36例黄疸加重，33例心速增快，39例发热，30例皮肤或针眼渗血。对照组和实验组患儿在母爱教育、饮食、环境、性别、体重、原发疾病、患儿胎次等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予肝素每次62.5～125.0 U/kg，间隔时间4～6 h;实验组持续给予小剂量肝素，60～90 U/(kg·d)。另给予两组患者相同的常规支持治疗，且对血常规、凝血系统、网织红细胞、D-二聚体等进行复查以指导治疗，及时加用鱼精蛋白，防止肝素所致的出血。患儿停用肝素的标准是其出凝血指标恢复正常，且患儿出血停止［3-5］。

1.3 观察指标 观察并记录血培养、肝素应用时间、PC 恢复时间、住院时间、D-二聚体恢复时间等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

患儿中血培养阳性54例，其中鲍曼不动杆菌7例，大肠杆菌3例，金黄色葡萄菌25例，B 群链球菌5例，肺炎克雷伯菌9例，奇异变形杆菌2例，阴沟肠杆菌1例，铜绿假单胞菌2例。患儿凝血指标、D-二聚体和血小板实验室检测结果皆异常。经上述方法治疗后，实验组患者肝素应用时间、PC 恢复时间、住院时间、D-二聚体恢复时间及患者的治愈率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨论

相关研究证实，造成白血病新生儿弥散性血管内凝血的原因主要有［6］:①凝血因子下降，如Ⅶ因子不能通过胎盘、维生素K 依赖因子水平普遍较低等;②患儿免疫力低下易患重症感染;③血液黏稠，纤溶活动较强;④反应性低下，调节功能差，易出现循环衰竭缺氧等;⑤产科因素的影响等。使得临床处理较为困难，病死率高，也是当前儿科医疗中的一大难题。另外，本组病例中均存在由院内感染引起的患儿，病原菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、B 群链球菌和大肠杆菌等，应做到早诊断，注意院内感染的严重性和危害性。

肝素具有阻止凝血酶原转变为凝血酶的功能，从而具有抗凝作用［7］。实验证明，小剂量肝素的抗自由基能力较常规剂量更强，可通过人为加入特殊物质激活内源性凝血途径而使患儿的血液凝固，有效减少了大、中剂量肝素治疗中引起的凝血功能异常等现象，疗效良好［7］。

在本次研究中，实验组持续给予小剂量肝素，60～90 U/kg/d，由表1的统计结果可看出，这组患儿相对于对照组使用常规治疗的35例患儿，在住院时间、肝素应用天数以及恢复时间等方面都有大幅改善，且从治愈率来看，实验组的治愈率(92.5%)远高于对照组的治愈率(60.0%)。因此，小剂量肝素治疗白血病并发弥散性血管内凝血的临床效果更明显，应推广使用。

［1］ 田杏.成人急性白血病并发弥散性血管内凝血分析［J］.吉林医学，2012，9 (3):1852.

［2］ 宋丽，张艳丽，栾斌，等.D-二聚体/FDP 比值在新生儿弥散性血管内凝血前期诊治中的意义［J］.中国妇幼保健，2012，16(4):2525-2527.

［3］ 陈雪莲.产科弥散性血管内凝血患者的诱发因素和治疗效果观察［J］.大家健康(学术版)，2013，22(9):195.

［4］ 刘毅.微剂量肝素联合冷沉淀治疗新生儿弥散性血管内凝血临床分析［J］.大家健康(学术版)，2013，18 (9):55-56.

［5］ 黄政.连续性血液净化在弥散性血管内凝血患者中的临床应用［J］.中国卫生产业，2011，28 (10):69-70.

［6］ 王栋范.小剂量肝素治疗急性白血病前DIC 的疗效及安全性［J］.中国医药指南，2014，10(7):35-36.

［7］ 崔琴.急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血的观察和护理［J］.中国保健营养，2013，5(5):1419-1420.