宫 建，杨传家，陈海平，汪立杰，王国锋

(1.沈阳药科大学生命科学与生物制药学院 临床药学教研室 辽宁 沈阳 110016;2.中国医科大学 辽宁沈阳 110004;3.北京市海淀区疾病预防控制中心行政办公室 北京 100094)

随着我国人口的老龄化，老年人的生活质量日益受到关注，尤其是老年人常见疾病的治疗和用药［1］。高血压是我国老年人致死致残的首要原因，高血压所导致的心血管疾病在我国老年人的死亡原因顺位中居首位，因此其治疗和用药需慎重［2］。甲状腺功能状态随机体的衰老而发生改变，甲状腺激素对血压和血管的调节作用也发生变化［3-4］。目前我国老年高血压患者的甲状腺激素水平报道甚少，本文旨在探讨老年高血压患者的甲状腺功能状态，为其诊疗措施的制定和治疗药物的研发提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2010年1月至2013年12月从沈阳市4家三级甲等医院分层随机选取老年高血压住院患者800例作为病例组，男女各400例，年龄65～95岁，平均(75.7±11.6)岁，体重为40～81 kg。对照组研究对象为同期该4家医院体检者中按性别、年龄、体重匹配后，随机选择800名健康者，男女各400例，年龄65～94岁，平均(77.5±12.7)岁，体重为40～89 kg。所选病例均通过医院伦理道德委员会的同意，研究对象均事先告知，并由本人或其家属签署知情同意书。两组老年人的年龄、体质量、吸烟史及体质量指数差异均无统计学意义(P均＞0.05)。

入选标准:年龄≥65岁的1级高血压患者，159 mmHg≥收缩压≥140 mmHg和/或99 mmHg≥舒张压≥90 mmHg，未服用抗高血压药物或既往服药现已停服2周以上者。排除标准:年龄＜65岁或正在应用抗高血压药物治疗者，继发性高血压、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病等循环系统疾病，糖尿病及肝、肾功能不全者;甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退患者。

1.2 检测方法 所有研究对象均行常规问诊;嘱其前1 d清淡饮食，第2天早晨取空腹12 h以上的静脉血3 ml，采用Beckman血生化分析仪及其配套试剂(美国贝克曼库尔特公司)测定血清甲状腺激素水平:放射免疫分析法测定血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件包建立数据库并进行分析。定量资料以均数±标准差表示，甲状腺激素含量的组间比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

病例组与对照组比较，TSH、FT3、FT4、T3和T4含量差异具有统计学意义(P均＜0.05)。见表1。

表1 两组老年人甲状腺激素含量比较(±s)

表1 两组老年人甲状腺激素含量比较(±s)

注:*表示与对照组比较，tTSH=55.35，P＜0.01;tFT3=－13.80，P＜0.01;tFT4=－1.99，P=0.048;tT3=－5.33，P＜0.01;tT4=－5.30，P＜0.01。

组别 n TSH/(μIU/ml)FT3/(pg/ml)FT4/(ng/ml)T3/(μg/dl)T4/(ng/dl)病例组 800 5.07±0.52* 2.57±0.48* 1.45±0.44* 1.51±0.28* 7.57±1.64*对照组 800 3.31±0.36 3.01±0.44 1.52±0.46 1.64±0.408.21±1.80

3 讨论

本研究结果表明，老年高血压患者TSH含量较正常老年人明显升高，FT3、FT4、T3和T4含量较正常老年人明显降低，提示老年高血压患者甲状腺功能状态改变明显，治疗过程中应关注甲状腺激素水平的变化。

T4主要由甲状腺分泌，血液循环中T4在肝脏和肾脏可转化为T3，FT3、FT4仅占 T3、T4的 0.3%和0.04%;游离的甲状腺激素才可通过细胞膜，发挥其特有的生理功能。甲状腺激素对心脏、血管及血压具有广泛的调节作用［5］，血循环中高甲状腺激素状态时可增强心肌收缩力、增加心输出量、加快心率、降低外周血管阻力，进而增高收缩压、降低舒张压、增大脉压差;血循环中低甲状腺激素状态时可减低心肌收缩力、减少心输出量、增高舒张压、增加外周阻力。此外，随着机体的衰老，内分泌平衡状态失调，甲状腺激素将出现异常改变;老年高血压患者会出现甲状腺动脉粥样硬化、交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统处于激活状态，进一步引起甲状腺激素分泌紊乱。因此，老年人甲状腺激素含量的改变与高血压可处于动态的平衡状态，药物治疗过程中要重视二者的相互作用［6-8］。

综上所述，老年高血压患者TSH、FT3、T3和T4含量较正常老年人改变明显，这为老年高血压患者的临床诊疗措施的制定和药物的研发提供了理论依据。

［1］李小鹰，王建业，于普林.中国老年医学面临的严峻挑战与应对策略［J］.中华老年医学杂志，2013，32(1):1-3.

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［7］王海涛，宫建，陆锁兴，等.某三级甲等医院甲状腺手术住院患者围术期预防性应用抗菌药物合理性分析［J］.中国医院用药评价与分析，2013，13(4):344-347.

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