李淑华

膀胱镜检查属于植入性操作, 给患者带来心理与生理的恐惧及刺激, 为了患者身心健康, 现临床采用无痛内镜检查,提高患者的耐受与舒适度。本文对丙泊酚联合地佐辛麻醉用于膀胱镜检查的无痛效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有研究的患者为2013年来本院进行膀胱尿道镜检查100例患者, 年龄38～72 岁, 体重43～82 kg。随机分为两组: 观察组为丙泊酚联合地佐辛组(50例), 对照组单纯丙泊酚组(50例)。所有患者均没有心脑肝和肾等重要器官相关疾病, 也无丙泊酚和相关药物过敏史。

1.2 麻醉方法 术前禁食8 h、禁饮6 h以上, 开放静脉通路。测量并记录血压(MAP)、心率(HR), 经皮血氧饱和度(SpO2)基础值。观察组面罩吸氧(氧流量2 L/min)2min后开始匀速静脉注射地佐辛5 mg, 15～20 s给完药, 1 min后接着静脉注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg, 20～30 s给完药, 至睫毛反射消失为止, 术中根据患者反应追加0.5～1 mg/kg异丙酚。对照组：当术者准备好后将丙泊酚以1.5～2.5 mg/kg的剂量于30～60 s内静脉注射完毕, 患者进入睡眠状态, 睫毛反射消失后置镜检查, 麻醉转浅时追加丙泊酚20～30 mg。监测记录两组患者检查前、检查中、检查后的收缩压、舒张压、心率、脉搏、血氧饱和度, 检查中记录患者反应(如皱眉、肢体躁动), 检查结束后30 min, 询问患者对检查过程的感受。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.00软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 (±s)表示, 采用t检验。以 P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者苏醒时间、术后VAS评分及离院时间 两组患者操作过程中镇痛效果均良好, 观察组比对照组略强,两组不良反应差异有统计学意义(P<0.05)。两组苏醒时间比较, 观察组患者苏醒时间比对照组短, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组离院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者苏醒时间、术后VAS评分及离院时间比较(±s)

表1 两组患者苏醒时间、术后VAS评分及离院时间比较(±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 苏醒时间(min)术后VAS评分(分)离院时间(min)观察组 50 2.3±1.3a 2.1±1.2a 3.5±1.3对照组 50 4.5±1.2 3.4±1.5 3.2±1.1

3 讨论

随着科技的进步, 人们生活水平的提高, 对医学技术的要求也越来越高。无痛内镜检查已进入重点研究项目中。丙泊酚是目前临床上常见的用于麻醉诱导, 维持和ICU危重患者镇静的一种常用药物, 其凭借麻醉诱导起效快苏醒迅速且功能恢复完善, 术后恶心呕吐发生率低等优点成为目前临床检查中使用最多的药物, 但是, 由于该药单独使用时无明显镇痛作用,从而不能完全有效地抑制手术应激［1］。故单纯静脉注射异丙酚用于膀胱镜检查,因其镇痛作用较弱［2］, 所用剂量较大。 地佐辛为阿片受体部分激动剂,镇痛效力较强,其主要激动分布于大脑皮质层受体, 达到良好镇痛效果, 而且使用过程中很少出现呼吸抑制等不良反应。临床研究证明地佐辛具有良好的镇静作用, 且不易产生耐受性, 其与U受体能起拮抗作用, 而且地佐辛对受体无活性, 因此该药在临床上使用很少产生烦躁不安, 焦虑等不良反应［3］。

综上所述, 地佐辛联合异丙酚用于膀胱镜检查,镇痛效果确切,术中呼吸循环功能稳定, 具有较高的安全性和有效性减少了患者对内镜检查的恐惧与痛苦, 值得临床广泛推广应用。

［1］刘俊杰.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社, 1999:283-290.

［2］陈伯銮.临床麻醉药理学.北京:人民卫生出版社, 2000:92.

［3］庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2003:485.