张苗苗

区域卫生信息化建设为管理者服务，更为老百姓服务。的确，通过化繁为简的网络系统，鄂州区域卫生平台在减轻信息化工作者负担的同时，有效提升了医疗行业的业务效率和服务水平。

2010年初，原卫生部（现已更名为国家卫生计生委）等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，选定17个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，鄂州成为入围城市之一。“鄂州模式”已经成为我国公立医院改革和区域卫生信息化建设的风向标。据媒体调查，超过90%的鄂州当地群众对于新医改效果满意，除了百姓的赞许，“鄂州模式”也得到了领导的肯定。“鄂州模式”之所以能够得到领导、百姓的认可，主要是在就医流程如何优化、临床路径如何规范、双向转诊如何实现、患者等待时间如何缩短等四大问题不断的突破和取得进展。

负责鄂州市医改信息化建设工作的李志主任认为：要完成以上四个方面的工作任务，一定要充分利用信息化手段。一是要建立覆盖面广、功能齐全、快速高效的业务管理系统作为技术手段来支撑新医改各项制度的落实，以解决有制度缺手段，有项目少监管，有数据难分析的问题；二是要通过建立卫生信息平台来实现各医疗卫生机构、各业务系统之间的数据交换、资源共享以及业务协同，消除信息孤岛和烟囱，加强各级各类医疗卫生机构之间的纵向以及医疗服务和公共卫生服务之间的横向业务联动

区域医疗建设挑战频发

搭建以“电子健康档案和电子病历”为核心的鄂州区域卫生信息化平台，实现鄂州市4家医院，13家乡镇卫生院，283家村卫生室的互联互通，对于鄂州卫生局是一个前无故有的挑战。

挑战一 信息系统覆盖面广，医疗机构分散，业务条线多，维护难度大，但是信息化人员少

医疗卫生业务本身就极为复杂，业务条线多，环节多，流程多，包括医疗服务、公共卫生服务、药品管理、运营管理等诸多方面。而卫生信息化系统的复杂性就更加让人头疼了，硬件设备多、应用系统多、接入终端多，还要解决软硬件平台的系统集成、数据的共享和交换、业务系统的协同和联动等等。但是鄂州卫生局专业信息化人员仅有2人。

挑战二 医保专网和卫生专网，既要能够数据共享和交换，又如何能实现安全隔离

鄂州市将城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进行了整合，实现了“三网合一”的医保运行和医院结算模式。医保系统拥有自己的医保专网，而卫生系统也有自己的卫生专网，两个平台之间既要实现相关业务数据的共享和交换，又要实现各自涉密数据的安全隔离，这是实现“三网合一”实时结算的技术难题。

挑战三 业务全部集中上收，如何保障业务的不中断

建成好的鄂州区域卫生信息化平台，实际上鄂州卫生局就成了一所大医院，全市300多家的医疗机构，病人的看病和数据的调阅，全部依赖这个平台进行支撑。如果在上午9-11点这个病人集中看病的时间，发生断网或者是设备的故障，后果将不堪设想。所以区域卫生信息化平台的稳定性，保障业务的不中断，是区域卫生平台一个非常大的挑战。

复杂难题 轻易攻克

通过整体部署解决方案、应用安全域解决方案与IT综合业务管理平台，跟可信多业务路由器等配套产品，鄂州市卫生系统成功突破的难题，通过信息化工作建设的标准化、规范化，和常态化的管理，真正为新医改的落地做到了引领和支撑作用。

第一，针对基层医疗机构地点分散、网络集中维护工作量大、没有专职的IT人员、网络故障排查困难等一系列IT运维管理难题，信息中心部署了运维管理平台，并实现了7*24小时不间断地IT基础环境监控，以及在每个基层医疗机构配置了RSR可信多业务交换路由一体机。如今，通过对这些监控数据的归集和分析，信息中心的工作人员可以预先发现威胁隐患，一旦发现应急故障，管理平台可以通过邮件、告警、短信等多种形式通知给相应的值班人员进行处理，为全网基础设施和各个业务系统起到了保驾护航的作用。另外，基层医疗机构网络设备出现了问题，只需要基层医疗机构的医生，拿着一个U盘，重启一下设备，就能实现了业务的不中断，免去了市局信息化人员奔波之苦，真正的做到了“零维护，零配置”。

第二，针对鄂州市卫生局医保专网和卫生专网，这两个平台之间既要实现相关业务数据的共享和交换，又要实现各自涉密数据的安全隔离这一技术难题。因此，鄂州卫生信息中心采用了应用安全域解决方案来解决这个问题，中心部署SMP安全管理平台和在数据中心交换机部署防火墙板卡，以安全准入来实现终端安全，用行为审计全面管理用户行为，通过安全域边界隔离实现分级分域管理，使用网络授权来控制指定的人访问指定的业务。安全域实现了医保结算业务对于两个系统跨区域访问数据的需要，同时也保证了双方各自系统数据的安全。这样鄂州卫生局对人和业务之间就有一个管理的桥梁，保障安全从过去的复杂，到现在的简单。除了医保实时结算的应用，在以后省市两级卫生信息平台的对接，以及跨部门、跨平台间的数据交互应用方面，应用安全域解决方案都将是一个很好的解决途径。

第三，鄂州市基层医疗卫生机构全部采用B/S/S架构的信息系统，医疗业务数据和公共卫生数据全部实现集中存储，应用服务器全部采用了虚拟化技术进行整合，实现了与医保系统之间采取平台到平台直接对接。在“一个中心，一个网络”设计理念下产生的产品，启用了VSU（虚拟交换单元）模块。有别与传统数据中心两台核心交换机双机热备、心跳线连接的方式，借助虚拟化“多合一”技术，业务的恢复从原来的几秒钟降至到50ms，充分保障业务的不中断，同时，配置和管理这两台交换机实质上就管理一台。另外，两台交换机性能综合评估产生了“1+1>2”的效果。

李志表示：网络是医疗信息化推进的基础，‘简网络战略符合我们IT建设的思路，鄂州市卫生信息化建设项目中不同层面、不同应用场景的业务需求复杂，但是通过严谨的部署，高校的运维致使信息系统设备的板卡化扩展功能、虚拟化技术的应用、应用安全域解决方案、路由交换安全功能融合的一体化设计、综合运维监控管理平台这些技术产生了“并集”，而与技术与管理层面的“联动”使得鄂州医疗区域平台的建设化繁为简，顺利完成。