地中海贫血筛查中MCV和Hb电泳联合检测的临床价值分析
2014-11-14李春龙袁丹建吴长洪马慧刘宇倩
李春龙++++++袁丹建++++++吴长洪++++++马慧++++++刘宇倩
[摘要] 目的 探讨MCV和Hb电泳联合检测在地中海贫血筛查中的临床价值。方法 选取在我院检查的地中海贫血患者150例，作为观察组，另选取在我院检查的非地中海贫血患者150例，作为对照组，对两组患者进行MCV和Hb电泳检查，并记录两组患者的阳性率，然后对两种检查方法、联合检查的特异度和灵敏度指标进行分析。结果 MCV或者是Hb电泳单项检测，观察组患者阳性率均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。MCV检测灵敏度和特异度分别为91.33%和76.67%，而Hb电泳检测灵敏度和特异度分别为85.33%和79.67%。两种方法联合检测，灵敏度降低，特异度升高。 结论 对于地中海贫血的患者来说，将MCV和Hb电泳两种检测手段联合应用可以提高疾病检出的特异度，具有重要的临床应用价值。
[关键词] 地中海贫血；MCV；Hb电泳
[中图分类号] R556 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0061-03
地中海贫血属于溶血性贫血的一种，是一种遗传性疾病，由珠蛋白基因异常引起，从而使珠蛋白合成受阻，表现为珠蛋白量的减少或缺乏，从而出现一系列的临床表现[1]。临床特征为溶血、生成大量无效红细胞以及导致小细胞低色素性的贫血。临床上通常分为α和β地中海贫血两种类型，分别累计α和β两种不同的珠蛋白基因[2]。近年来，随着分子生物学技术水平的提高，包括PCR等在内的多项技术被应用于地中海贫血的诊断中，但这些手段常具有成本较高、耗时长、操作繁琐等缺点，因而在临床上较难得到推广。目前，国内外对于地中海贫血的常规诊断，常常采用平均红细胞体积（MCV）以及血红蛋白（Hb）电泳等方法[3]，简单易行，也比较经济，因此，我们对MCV联合Hb电泳诊断地中海贫血的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年12月～2013年12月在我院检查的地中海贫血患者150例，作为观察组，另外选取在我院检查的非地中海贫血患者150例，作为对照组。观察组中男56例，女94例，年龄4～72岁，平均（32±7.4）岁；对照组中男53例，女97例，年龄4～70岁，平均（32±8.5）岁。观察组患者关于地中海贫血的诊断标准按照人民卫生出版社第八版《内科学》[4]进行，确诊均根据基因诊断进行，并对对照组患者中是否存在地中海贫血进行了排除。两组患者在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 检查方法
①MCV测定：仪器为日本生产Sysmex xe-2100自动血细胞分析仪，指控物由四川通广公司提供，取患者静脉血2 mL，参考值正常值为82～94fl，截断值取<80fl[5]。②Hb电泳：仪器为法国sebia公司生产的HYDRASYS全自动电泳仪，取患者静脉血2 mL进行Hb电泳分析，参考正常值为HbA2.5%～4%，截断值为HbA<2.5%或>4%，或者是存在异常Hb带（HbH、HbBar、S）[6]。③地中海贫血基因诊断：取外周血进行白细胞DNA提取，采用深圳益生堂公司生产的制剂对患者进行α和β珠蛋白基因分析，方法分别为PCR扩增加琼脂糖电泳、PCR加反向点杂交[7]。
1.3 观察指标
本组记录指标包括两组患者阳性率，以及单项方法和两种方法联合后的特异度和灵敏度。特异度=d/（b+d）×100%，灵敏度=a/（a+c）×100%，阳性预测值=a/（a+b）×100%，阴性预测值=d/（c+d）×100%（a为观察组患者的阳性例数，b为对照组患者的阳性例数，c为观察组患者的阴性例数，d为对照组患者的阴性例数）[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0 统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者单项检查阳性率比较
两组患者单项检查阳性率比较见表1，由表1可得，MCV或者是Hb电泳单项检测，观察组阳性率均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。MCV和Hb电泳以及联合检测灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值见表2，由表2可知，MCV检测灵敏度和特异度分别为91.33%和76.67%，而Hb电泳检测灵敏度和特异度分别为85.33%和79.67%。
2.2 两组患者联合检测方法阳性率比较
两组患者联合检测方法阳性率比较见表3，由表可得，MCV联合Hb电泳检测，观察组阳性率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两种检测方法联合后，灵敏度为77.33%，特异度为96.00%。
3讨论
地中海贫血属于小细胞低色素贫血的一种，因此其平均红细胞体积低于正常人，因而对地中海贫血患者进行MCV检测有利于对其进行临床诊断，而且血液自动分析仪的引入，检测的均质性大大提高，也在一定程度上减少了人工操作可能带来的误差，因而在地中海贫血的筛查中应用前景良好[9]，然而，其他贫血，比如缺铁性贫血等也可能表现为小细胞低色素性贫血，因此，仅凭MCV检测对于地中海贫血的诊断来说，敏感度较高，但特异度较差，会给临床带来一定的误诊可能[10]。而血红蛋白电泳可能对一些特定类型的地中海贫血造成漏检，比如单纯-SEA/αα携带者主要表现为MCV和红细胞脆性降低，但其血红蛋白电泳缺却是正常的。所以，单纯进行MCV检测或者是血红蛋白电泳，均有一定的误差，因此增加了基因诊断的工作强度[11]。
因此，在临床上常常对几种指标进行联合检测，从而使其敏感度或者是特异度增加[12]，本组则选择MCV和Hb电泳进行联合检测。从结果来看，MCV或者是Hb电泳单项检测，观察组患者阳性率均高于对照组，说明两种检查方法在进行地中海贫血筛查工作中均有其临床应用价值。从灵敏度和特异度角度来看，MCV和Hb电泳灵敏度均较高，分别为91.33%和85.33%，但其特异度分别为76.67%和79.67%，特异度不高，因此在对地中海贫血进行筛查的过程中，可以应用MCV或Hb电泳，但由于其特异度较低，可能造成一定的误诊。当应用两种方法联合检测后，特异度升高，但灵敏度有所降低，另外，两种方法联合后，阳性预测值与两种方法单一检测相比，有所提高，说明确诊的可信度提高，而且可以作为地中海贫血筛查后的排除诊断，也具有较高的临床意义。endprint
综上所述，MCV或者是Hb电泳检测敏感度较高，而且操作简单，成本低廉，因此在地中海贫血的筛查中应用前景广阔，但由于其特异度较低，因而确诊比较困难，二者联合应用，特异度明显升高，可以作为进一步的诊断手段，具有积极的临床应用价值，值得在临床推广使用。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-07-18）endprint
综上所述，MCV或者是Hb电泳检测敏感度较高，而且操作简单，成本低廉，因此在地中海贫血的筛查中应用前景广阔，但由于其特异度较低，因而确诊比较困难，二者联合应用，特异度明显升高，可以作为进一步的诊断手段，具有积极的临床应用价值，值得在临床推广使用。
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（收稿日期：2014-07-18）endprint
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