李新梅，雷 涛 (陕西省富县人民医院，陕西 富县 727500)

高血压是一种“生活方式病”，当前由于我国人们生活节奏快与生活习惯的变化，会导致身体内环境的紊乱，从而诱发高血压。持续血压升高是动脉粥样硬化性心血管病的发病和死亡的关键性因素，其可促进脂质诱导的动脉粥样硬化，形成心绞痛，严重时可导致心力衰竭等严重预后［1］。在治疗中β受体阻滞剂包括常用的美托洛尔等药物是高血压合并冠心病患者的首选用药［2］。笔者具体探讨了美托洛尔辅助治疗高血压合并心绞痛的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院内科自2009年12月～2012年12月收治的高血压合并心绞痛患者140例。入选标准:符合高血压合并心绞痛的诊断标准;年龄18～70岁;NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级;自愿配合治疗;对使用药物无过敏现象。其中男80例，女60例，年龄最小22岁，最大69岁，平均(45.21±2.33)岁;病程最短0.5年，最长5年，平均(2.26±0.32)年;平均身高(167.5±6.93)cm;平均体重(67.02±12.48)kg。根据治疗药物的不同分为治疗组与对照组各70例，两组的性别、身高、体重、年龄与病程对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组都给予基础治疗，包括卧床休息、低盐饮食、吸氧，给予洋地黄、血管扩张剂等常规治疗。在此基础上治疗组给予美托洛尔(国药准字:H32025390，阿斯利康制药有限公司)治疗，每天口服20～50 mg。对照组给予贝那普利(国药准字:H200030514，北京诺华制药有限公司)治疗，每天口服10～20 mg。两组都治疗8周。

1.3 观察指标:①疗效标准:显效:治疗后血压恢复正常，心绞痛发作次数减少80%以上;有效:治疗后血压基本恢复正常，心绞痛发作次数减少50%以上;无效:治疗后血压与心绞痛状况都无明显变化［3］。②所有患者在治疗后进行超声心动图检查，选择GE vivid 7超声心动图仪(美国通用电气公司)，探头频率1～5 MHz，采用Simpson双面法测量左心室射血分数(LVEF)，应用心尖四腔心切面脉冲多普勒测量二尖瓣血流频谱舒张早期速度(E)和舒张晚期速度(A)。

1.4 统计学方法:使用SAS 9.0软件对数据进行分析，疗效对比采用χ2分析，超声心动图数据对比采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效:治疗后经过观察，治疗组与对照组的有效率分别为97.1%和82.8%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组总体疗效对比(例)

2.2 超声心动图情况:经过观察，治疗后治疗组的LVEF、E值与A值明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组超声心动图情况对比()

表2 两组超声心动图情况对比()

组别 例数 LVEF E值(cm/s) A值(cm/s)70 66.36±2.36 0.84±0.14 0.72±0.02对照组 70 62.10±3.33 0.68±0.12 0.62±0.09 P值治疗组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

调查显示，我国的高血压患者相当多，成年人高血压患病率为20.0%左右。同时尽管高血压患者在接受调查时正在服用两种或以上的降压药，但他们的血压达标率只有31.1%。现代社会中，高血压的发病情况趋向年轻化。不过，由于无症状、发展缓慢，这些疾病往往没有引起患者或高危人群的重视。血压长期升高往往累及心脏，使心脏的结构和功能发生改变，导致心绞痛的发生［4］。

目前临床上最常用的降压药包括β－受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂。β－受体阻滞剂是由于β－受体的阻滞使α－受体张力相对增高，从而使非缺血区血管收缩，这一作用可对抗血管扩张后的缺血作用。在药物选择中，美托洛尔属于β－受体阻滞药，常用于治疗心绞痛和高血压。其不仅有降压作用，还有明确的降低心血管风险的作用［5］。本组资料中治疗组与对照组的有效率分别为97.1%和82.8%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后治疗组的LVEF、E值与A值明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。同时笔者建议进行联合用药，小剂量的联合用药可有效降低治疗后的不良反应，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是首选联合用药。同时药物使用中必须严密监测血压与心率，如有异常积极处理。

总之，美托洛尔辅助治疗高血压合并心绞痛有显著治疗作用，能改善心功能指标，具有明显的应用优势。

［1］孙宝贵，汪 玮.慢性心力衰竭治疗中血管紧张素转换酶抑制剂的应用［J］.中国实用内科杂志，2005，25(3):582.

［2］李晓翔，刘 克，吴晓慧.贝那普利与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.中国现代医生，2008，46(31):103.

［3］孙彩云，石大环.贝那普利与美托洛尔联用治疗心衰及对血浆内皮素的影响［J］.中国现代医生，2008，46(2):77.

［4］王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:200.

［5］李 跃，刘亭威.慢性心力衰竭的药物治疗和进展［J］.现代医药卫生杂志，2006，22(15):2319.