王华　蔡巍巍

【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT对具有囊性特征的胰腺导管腺癌与胰腺囊腺瘤的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析具有囊性特征的胰腺导管腺癌与胰腺囊腺瘤的48例患者的临床资料，均行胰腺CT扫描且经过病理证实。其中胰腺导管腺癌12例、浆液性囊腺瘤16例、黏液性囊腺瘤20例。分析肿瘤位置、单（多）囊、最大囊直径、形态、囊内容物、囊壁特征、囊内分隔、胰管扩张、胰腺萎缩等影像学征象。结果：同时满足4项CT征象（包括形态不规则，囊肿多发，有壁结节，囊壁局部增厚）对于鉴别具有囊性特征的胰腺导管腺癌和囊腺瘤具有较高的敏感度（88%）和特异度（74%）。其他CT表现如囊肿的位置、大小、分隔、胰腺萎缩、淋巴结肿大等对病灶的鉴别诊断无统计学意义（P>0.05）。结论：4项CT征象：形态不规则、囊肿多发、有壁结节、囊壁局部增厚对于鉴别具有囊性特征的胰腺导管腺癌和囊腺瘤具有较高的诊断价值。

【关键词】 计算机体层摄影术； 具有囊性特征的胰腺导管腺癌； 浆液性囊腺瘤； 黏液性囊腺瘤

胰腺囊性肿瘤较少见，占所有胰腺肿瘤的10%～15%，其中以浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤最为常见[1]。但据文献[2]报道有8%的胰腺导管腺癌影像学表现有时容易与囊腺瘤相混淆。本研究回顾性分析48例胰腺导管腺癌与胰腺囊腺瘤患者的CT影像学资料，以期提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010-2013年本院经病理证实的48例胰腺囊性肿瘤患者的CT影像资料，其中男20例，女28例，年龄27～83岁。其中具有囊性特征的胰腺导管腺癌12例，浆液性囊腺瘤16例，黏液性囊腺瘤20例。具有囊性特征的胰腺导管腺癌的定义为：胰腺导管腺癌病灶内有囊变或坏死、导管阻塞所引起的潴留性囊肿[2]。

1.2 CT检查方法 采用东芝公司生产的Aquilion ONE 640进行平扫和双期增强扫描。增强扫描参数如下：螺旋扫描速度0.5 s/周，螺距为0.8125，探测器宽度为0.5 mm×80，电压为120 kV，电流250 mA。增强扫描采用高压注射器外周静脉注射碘对比剂碘普罗胺（300 mgI/mL）80～100 mL，注射流率为3.5 mL/s。图像重建层厚1.0 mm，层间距均为0.8 mm；图像重建均采用标准算法。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，采用Fisher精确检验法比较各参数对鉴别具有囊性特征的胰腺导管腺癌与浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的统计学差异，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

具有囊性特征的胰腺导管腺癌的大小范围（4.5±2.3）cm，与浆液性囊腺瘤（3.5±3.0）cm及黏液性囊腺瘤（6.8±6.0）cm，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有囊性特征的胰腺导管腺癌、浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤（以下简称胰腺导管腺癌、浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤）对比见表1。

其中形态不规则、囊肿多发、有壁结节、囊壁局部增厚、主胰管扩张，这些CT参数对具有囊性特征的胰腺导管腺癌与囊腺瘤的鉴别诊断具有一定的价值。同时满足前4项CT参数的联合诊断对具有囊性特征的胰腺导管腺癌和囊腺瘤的鉴别诊断具有88%的敏感度和74%的特异性。典型CT图像见图1～3。

3 讨论

与典型的胰腺癌影像学特点不同，典型的胰腺癌表现为如乏血供的且浸润周围血管或组织的实性病灶，呈延迟性强化，在其发病早期即可造成胰腺导管的阻塞；而具有囊性成分的胰腺癌，在影像表现方面则与囊性肿瘤很相似[3-5]。在笔者的研究中，虽然具有囊性特征的胰腺导管腺癌没有特异的CT征象，但是一些影像学表现有助于其诊断和鉴别诊断。典型的浆液性囊腺瘤CT征象表现为边界清楚的圆形或类圆形囊实性肿块，边缘可呈分叶状，内可见多个直径≤2 mm的小囊[6]。可根据壁结节，囊壁局限性增厚，形态不规则，和周围血管受侵这些CT征象来区分浆液性囊腺瘤与胰腺导管腺癌，但是与瘤内囊性变的胰腺导管腺癌鉴别仍然非常困难。黏液性囊腺瘤的CT征象多表现为边界较清的圆形或类圆形的囊实性肿块，边缘可见分叶，呈单囊或多囊状，囊内分隔不如浆液性囊腺瘤多见，囊壁较厚。虽然具有囊性特征的胰腺导管腺癌和黏液性囊腺瘤的CT征象具有一些共同的特点，例如囊壁的局限性增厚，囊内容物的不均一性和壁结节，但是还有其它一些特征是有助于两者鉴别。例如，在本研究中发现黏液性囊腺瘤常见于胰腺的体尾部而具有囊性特征的胰腺导管腺癌的分布不具有特异性，这与其他文献[7-12]结果一致。此外，具有囊性特征的胰腺导管腺癌的其它影像学表现如：形态不规则以及主胰管的扩张均与黏液性囊腺瘤不同。

总之，笔者的研究结果表明，具有囊性特征的胰腺导管腺癌的一些CT征象，例如形态不规则，囊肿多发，有壁结节，囊壁局限性增厚，以及主胰管的扩张，胰周脂肪浸润，血管或外周组织的受侵，对于胰腺囊腺瘤良恶性的鉴别具有重要的诊断价值。

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（收稿日期：2014-04-17） （本文编辑：蔡元元）endprint

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