谈长娣，胡金菊

（江苏省扬州市妇幼保健院 产科，江苏 扬州，225002）

随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，越来越多的人认识到自然分娩对母婴的好处，分娩方式日益回归自然，被人们认同和接受。近年来剖宫产率明显下降，更多的产妇选择了自然分娩，这也对医院产科分娩技术和服务提出了更高要求，改变旧的方式、尽量避免产妇痛苦是产科医护工作者的目标［1］。学习新的无保护接生理念，为患者提供更合理的助产服务，降低母儿并发症率，具有重要的临床意义和社会价值。2012年9月始本院开展无保护接生取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

选择本院2012年9—11月采用新式无保护接生法接生的产妇120例作为观察组，均为经阴道生产的足月、单胎、头位产妇，患者年龄20～40岁，平均（28.2±5.2）岁，孕37～41＋6周，平均（39.2±1.1）周，新生儿平均体质量（3320±500）g。选择2012年8月采用传统会阴保护措施的120例产妇作为对照组，均为经阴道生产的足月、单胎、头位产妇，患者年龄20～39岁，平均（28.8±4.9）岁，孕37～41＋6周，平均（38.7±1.2）周 ，新生儿平均体质量（3440±500）g。2组患者骨盆外测量正常，排除妊娠并发症。

采用新无保护接生方法，不做会阴侧切（包括产钳），第二产程中耐心等待胎头着冠，在胎头娩出时用手轻抵胎儿头部，控制胎头娩出速度，顺势娩肩。

对照组：采用传统的接生方法，胎头拨露至需要保护会阴时，以消毒会阴巾放于阴道口与肛门皮肤之间，以右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，间歇时保护会阴手稍放松，以免挤压过久引起会阴水肿［2］，保护会阴直至胎儿娩出，初产妇需要时常规行会阴侧切。

会阴裂伤评定标准：① 会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤；② Ⅰ°裂伤：仅有会阴皮肤，阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，出血不多；③ Ⅱ°裂伤：裂伤达会阴体肌层，肛提肌及筋膜可有不同程度的裂伤，有时沿阴道后壁现两侧沟往上延伸，致使阴道下段后壁呈舌状游离，更严重时可达阴道穹窿部，但未损伤肛门括约肌；④ Ⅲ°裂伤：皮肤、黏膜、盆底肌肉及部分或全部肛门括约肌裂伤，甚至包括直肠前壁［3］。

会阴切口肿胀的评估标准：用肉眼目测及软尺测量的方法，测量切口处皮肤肿胀的高度和肿胀的范围。① 肿胀不明显：肉眼观会阴切口处皮肤无明显增高及肿胀现象；② 轻度肿胀：用软尺测量切口处皮肤，高于健侧皮肤1cm以内，肿胀范围在切口四周2cm以内；③中度肿胀：切口皮肤高于健侧皮肤1cm以上、2cm以内，肿胀范围在切口四周2cm以上、3cm以内；④ 重度肿胀：切口处皮肤高于健侧皮肤2cm以上，肿胀范围超过切口四周3cm以上。

2 结 果

观察组第二产程平均时间为58min，对照组为54min，2组新生儿窒息数均为1例，观察组第二产程时间及新生儿窒息率与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），表明无会阴保护法接生不会延长第二产程及增加新生儿窒息率。

无会阴保护法接生未发生会阴Ⅲ°裂伤，2组会阴Ⅱ°裂伤发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组会阴完整病例较对照组显著增多，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组56%为会阴Ⅰ°裂伤，对照组57%为会阴侧切，而会阴侧切造成的损伤要显著大于会阴Ⅰ°裂伤，故无保护接生能显著降低会阴侧切率、保护会阴的完整、减轻对会阴的损伤。

结果显示，无保护接生可显著降低产后1～2d会阴水肿疼痛发生率及产后尿潴留发生率，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产后1～2d会阴水肿疼痛、产后尿潴留发生情况比较［n（%）］

2组产妇产后血红蛋白下降、产后平均住院日、产后抗生素使用率均有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产妇产后血红蛋白下降、平均住院日、抗生素使用情况比较［n（%）］

3 讨 论

护理人员要做好无保护接生：① 加强产前教育，控制胎儿体质量，助产士对产妇进行分娩知识的宣教，了解产妇的心理，针对性予以解释，消除其紧张恐惧心理，使产妇知道分娩是一个正常的生理过程；②分娩过程中有家人和助产士的陪伴、家人参与分娩的全过程，可给产妇感情上的支持，加上协助产妇进食、擦汗等，可使产妇感受亲情。产妇宫口开大2cm时，助产士开始陪伴，产程中不断和产妇交流，告知缓解宫缩痛的方法，给产妇心理上的支持、生理上的帮助。在助产士的正确引导与产妇的良好配合下，一般不会发生会阴复杂裂伤，即使发生一些小的裂伤也可以很容易缝合，相比侧切的伤口来说，自然避免了血管断裂，出血少，损伤也会小得多［4］。本院从2000年以来开展家庭式分娩和导乐陪伴分娩后，一直收到良好的社会效益；③ 改进产程中的措施，本院有多种分娩镇痛的方法，如水中分娩、导乐仪镇痛、硬膜外镇痛等，可根据产妇不同的需求选择适合自己的分娩镇痛方式。产程中常规备皮，强迫体位，正常产程不予任何医疗干预［5］，一切以产妇舒适为宗旨。第二产程中在胎头拨露6cm后至分娩前，应反复提醒产妇宫缩时尽量深呼吸放松，宫缩间歇期提醒产妇缓慢屏气用力，不可用力过猛。对产妇每次有效的努力应予以口头上的肯定与赞赏，增强其信心［6］。

有报道［7］证明，与会阴自裂伤比较，会阴侧切缝合术的术后感染率高，切口愈合时间长，住院费用较高，住院时间亦长。而无保护接生技术能够使产妇在自然、舒适、低创的条件下分娩，与“会阴侧切”技术相比，“无保护生产”有如下优势：① 会阴裂伤表浅、整齐，利于修补与愈合；② 减少保护会阴时压力造成的裂伤不规则；③ 降低侧切率，利于产妇恢复；④ 新生儿出生活力状况较保护组好，与会阴侧切组无差别；⑤ 降低产后抗生素使用率、平均住院日及住院费用；⑥ 产妇生产时舒适度增加，产后会阴水肿及疼痛减少。针对分娩过程中胎儿过大，产程进展过快，会阴体过高、过紧，组织水肿，过于坚韧等因素，助产士常需进行预防性的会阴切开［8］；对于胎儿窘迫者、有妊娠并发症需缩短第二产程者，可进行治疗性会阴切开，以减少母婴并发症。

［1］王淑杰，顾启梅.会阴侧切皮内缝合56例体会［J］.吉林医学，2010，53（14）：268.

［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：76.

［3］凌萝达，顾美礼.难产［M］.重庆：重庆出版社，2000：157.

［4］钟雪梅，刘军.浅谈顺产接生不侧切的体会［J］.中外健康文摘，2012，9（39）：185.

［5］周临，傅爱萍，周红，等.“温馨产房”人性化服务的临床实践［J］.护理与康复，2012，5（11）：450.

［6］孔欣，郭培奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，2（28）：117.

［7］金璇，徐玲华.产妇会阴损伤与hsCRP、WBC的相关性研究［J］.中国现代药物应用，2012，6（4）：34.

［8］舒桂枝，郭瑞莲.人文关怀与降低会阴侧切率［J］.中国误诊学杂志，2009，9（17）：4101.