黎平

美国加州圣马特奥医疗中心，几个做了膝关节置换手术的老年人正在进行康复训练，与一般理疗师指导下的训练不同，他们的理疗师是一名代号“莫莉”的电子医生。

这位电子医生由电视屏幕、系统终端、发声设备以及三维摄像头组成。“莫莉”一边播放健身视频，指导几位病人的康复训练，同时还不时询问病人在做具体动作时的体感疼痛程度。而三维摄像头则监控病人的整个康复过程，并且将所有引起疼痛及可能引起疼痛的动作全程记录。“它改变了我们的医疗模式”，该院康复部门主管说，“它不是抛开医生单干，但是它让患者和医生都不用一整天频繁往康复病房里跑了。”

远程医疗搭配电子医生，正试图将我们有限的医疗资源覆盖到更多人群。

从身体监控起步

人人享有医疗保健是各国社会发展的重要目标，但是实际上由于各国医生、医疗设备的有限，这一点在很长时间里还不能完全实现，由此远程医疗的设想开始萌发，如果通过互联网和大数据，能够省去患者与医生相会的时间成本和空间成本，也就意味着患者可以免去舟车劳顿、排队挂号之苦，也就意味着同一个医生可以把更多时间用于诊断患者。根据英国2008～2009年的一份调查报告，远程医疗可以降低患者死亡率45%，减少急症入院治疗20%，减少急诊门诊15%，减少住院天数14%。

这种时间和空间成本的节约，对行动不甚方便的老年人及偏远地区患者来说，有极大的吸引力。

远程医疗的最早切入点是疾病监控。对于心脑血管疾病等常见的易突发急症来说，通过在患者体内或体外配置远程监控设备，患者在发病时，自己或者家属可以触按一个按键，就能够在病发第一时间及时向医院告急，这也为后续抢救提供了反应时间。比急症告警更进一步的就是对这类急症危险前兆的监控，如心跳数血压数急剧升高，就会自动触发报警并向医院发出求救信号等。这类远程即时呼叫设备已经开始在国内有所应用，比如江苏曾经试用的“安吉通”等。

远程医疗目前已经开始普及的另一个领域就是慢性疾病的监控及干预治疗。比如广州的“平安通”远程服务，呼叫中心会按时根据每位预订服务的老人提供服药提醒，而且老人们也很喜欢这种到了“药点”就会自动提醒服药的“远程叮嘱”。比一般服药提醒再进一步的就是慢性病各类身体指标的动态监测，许多老人希望能够在家中随时可以监测自己的各类身体健康指标，而远程医疗能够满足这类要求，比如说布置一台具备物联网技术的心电测试仪，老人只要把仪器放在胸口或手掌上，就能在十几秒内完成心电图采集，而相应图像信息会自动通过4G无线网络传送到指定的医疗中心。医疗中心通过数据处理平台完成信息的采集和分析整理，对老人的健康状况建档并保持长期监测跟踪。

快捷的诊疗

对各类疾病的监控和告警只是远程医疗的最初形态。最近5年以来欧美各国正在加紧推广电子医生，这是对远程医疗的真正试练。目前最普遍的应用是将患者的医疗电子数据（包括X光片、CT扫描图以及血液检测结果）从一个地方传输到另一个地方，实现快速异地诊疗，这种方式实际是更大范围的异地会诊，其特别之处在于不再依靠医院独有的设备，而是随处可以使用互联网或手机通讯网络，就可以与相关领域的专业医生取得联系。

显然，这种电子医生是比较初级的，只是通过硬件通讯手段将患者和医生链接起来。下一步，科学家和医学家希望，能够通过大量数据的采集，在人类医生的监督之下，由电子医生来看病。现在科研领域的人员正通过医疗案例的大量数据来建立医疗参考档案，从而为电子医生诊断提供数据参考。目前的设想是让病人与一名具备反应能力的电子医生交流病情，比如说通过三维摄录机来捕捉病人的一些危险动作或疾病发作的征兆，提前预防，或者为糖尿病人提供每天食谱，甚至于为来求医问药的病人开出一些常见病的治疗方案。

除了打造真正的虚拟电子医生之外，另一种比较低端但是非常实用的做法目前也已经全面铺开，那就是结合手机开发的各类医疗或保健类APP应用软件。目前已有投入苹果或安卓手机系统的APP付费软件，最简单的就是手机运动监控APP，监控用户每天健康步行或跑步里程。APP的野心远不止于此，目前市场上已经出现了手机心率监测APP，其原理是用手机摄像头来监测患者脸部反射的光线，从而监测患者的心率，这款付费APP软件的售价是4.99美元（人民币约30元）。这方面的风险投资正在每年以几何级数增加，显示资本对这一领域的开发热情很高。也许几年之后，你在医院看大夫，大夫除了给你开药，还让你去下载一个手机应用APP，对此大可不必奇怪。

优势与短板

目前来看，远程医疗和电子医生的最大优势就是方便快捷，能够有效节约患者的空间和时间成本，并让患者在尽可能短的时间内获取最大限度的医疗资源，只要有一个腕表或者一台手机，就相当于随身携带一位健康监护专家。

远程医疗和电子医生还带来了当初科技创新者并未想到的一些好处，比如通过临床试验，人们发现患者更愿意与电子医生而不是真实医生分享自己的健康信息，包括那些敏感信息。因为电子医生不会附加道德评判，也不会有情绪型反应，能够以辅助者的身份更快降低患者的心理警戒，进而引导患者更积极地配合治疗。

当然，任何新生事物都面临着自己的发展困难。目前远程医疗和电子医生面临的最大问题就是技术上的不成熟，导致各类设备还不能实现融合。目前患者要想足不出户完成诊疗，需要的远程医疗检测设备一大堆，采购成本比较高，而且数据的另一端到底有多靠谱，信心的建立也需要一个漫长的过程。另外一点则是高科技门槛，目前大部分此类设备都需要使用者对电子产品有一定使用经验，这对于上了年纪的人来说，还不够贴心。

此外，远程医疗和电子医生还不可避免地面临一些法律及道德风险，尤其是一旦发生不幸的医疗事故的时候，责任判定和权责归属目前还是法律上的一个空白。

尽管如此，远程医疗和电子医生仍是目前各国医卫组织大力推广的重要项目之一，因为“患者能足不出户实现全方位贴心治疗”这个前景实在太过诱人，值得科技及医疗工作者用尽心力实现它。

（责编：石磐）endprint