唐大寒

糖尿病患者加餐的目的主要是维持血糖的相对稳定，预防低血糖发生。加餐与正餐是不同的。从食物数量上来说，加餐应少于正餐的1/2或更少，比如加餐食物为主食（面条、馒头等）时，一般用量为25～50克，即控制在1～2个交换份以内。时间应选择两正餐之间或晚上睡觉之前。从种类来说，宜选择含碳水化合物丰富的食物及其制品，如米饭、面条、馒头、包子、面包、饼干等；其他食物如各种水果、干豆和坚果，如黄豆、蚕豆、花生等，也是不错的选择。此外，牛奶也是比较常用的加餐食物。糖果、糖水、蜂蜜等通常作为低血糖发生时的应急食物。

那么，糖尿病患者在什么情况下需要加餐呢？

运动前：如果血糖水平在6.0毫摩尔每升以内，参加30分钟的低、中、高强度的运动前，则应分别进食含碳水化合物量10～15克、20～30克和50克的加餐食物；如果血糖水平在6.0～10.0毫摩尔每升之间，则参加低强度的运动时无须加餐，参加中、高强度运动时的加餐碳水化合物量分别为10～15克和20～30克；如果血糖水平在10.0～14.0毫摩尔每升之间，则参加低、中强度的运动时无须加餐，参加高强度运动时的加餐碳水化合物量为10～15克；当血糖水平超过14.0毫摩尔每升时，则应避免运动，以免引发急性代谢并发症。

同一时间段反复发生低血糖者：此种情况首先应排除降糖药物作用高峰时间与进食时间不协调和降糖药物过量问题，然后应考虑某时间段的体力活动（工作）强度问题。如系前者所致，只需调整用药时间和用药量，无须加餐；如系后者，则应考虑调整饮食控制方案或加餐。

血糖极不稳定者：有的病友进餐后血糖急剧升高，但在下次进餐前又可能发生低血糖，此种情况建议先改善主食的血糖指数（即选用低血糖指数主食）。问题仍得不到解决时，采用从正餐中预留20～25克碳水化合物的量在低血糖发生前15～30分内进行加餐。

食量较少或胃肠功能较差者：有的病友特别是老年病友一次进食量有限，如果不采取少食多餐的方式进食就无法满足营养需求，此种形式的加餐食物量可与正餐不相上下。

生活规律打破时：出差、旅游、参加宴席时，活动量的剧增或不能按时就餐都可能导致低血糖的发生，此时病友应随身携带一些方便加餐的食品，如饼干、黄豆、花生仁、水果等作为临时加餐食品。

（摘自《大众卫生报》）endprint