★ 肖开阳 洪滔

(1.井冈山大学附属医院质控科 江西 吉安343000;2.江西中医药大学护理学院江西南昌330009)

突发性耳聋(Sudden Hearing Loss)是指原因不明突然发生的感音神经性听力下降，又称突聋或暴聋。病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，可伴有耳鸣及眩晕［1］。具有发病突然、发展迅速、愈后不良三大特点，给病人的学习、生活、工作带来困扰，严重影响生活质量。现在此病发病率有逐渐上升的趋势，目前治疗方法较多，临床治疗上多采用抗炎、抗病毒，抗血小板聚集、扩张血管、营养耳神经、高压氧等治疗。我科在西医常规治疗的基础上配合中医耳区穴位按摩治疗突发性耳聋，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2013年1月～2013年12月在我院ENT治疗的101例患有突发性耳聋的患者。本组所有患者均符合1997年中华医学会耳鼻喉科学分会制定的“突发性耳聋诊断依据和疗效分级”标准［2］，对101例患者均作了纯音测听(Madsen622丹麦)、声阻抗(Madsen901丹麦)、听性脑干诱发电位测定(NGT-ÕA)及头颅CT薄层扫描(MRI)，并经纯音听阈、声阻抗及前庭功能检查，排除了其他原因致聋。101例患者中:男49例，女52例;年龄17～78岁，平均年龄48.7岁，病程3～35d;发病时间均在1周内，呈突发性，且有的伴有耳鸣、眩晕。随机分为两组。观察组51例(58耳)。其中:男21例，女30例;轻度耳聋23例，中度耳聋9例，中重度耳聋9例，重度耳聋10例。对照组50例(53耳)。其中:男24例，女26例;轻度耳聋22例，中度耳聋7例，中重度聋5例，重度耳聋11例，极重度耳聋5例。两组之间在性别、年龄、病情轻重程度及病程等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予药物和高压氧治疗。

2.1.1 高压氧治疗 采用浙江杭州某氧舱公司生产的YYC225-6型16人空气加压医用氧舱，缓慢加压25min，治疗压力0.20～0.22 mPa，稳面罩吸纯氧，吸氧20min×3次，休息5min×2次;总吸氧时间为60min，然后在25min内缓慢减压出舱，每次治疗2个小时，1次/d，10次为一疗程。

2.1.2 药物治疗 ①0.9%氯化钠注射液250mL、胞二磷胆碱0.5g、地塞米松10mg，静脉滴注，1次/d;②5%葡萄糖注射液250mL、疏血通针剂6mL，静脉滴注，1次/d;③5%葡萄糖氯化钠注射液250mL、前列地尔10mg，静脉滴注，1次/d;④维生素B1针剂10mg、维生素 B12100mg，肌肉注射，1次/d。10d为一疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗(药物和高压氧)的基础上，由专业护士给予中医按摩治疗，即在高压氧治疗结束出舱后，辅以耳区穴位按摩。(1)鸣天鼓法:先深呼吸，两手分别按住两耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，耳内便会响起如击鼓之声，先左手10次，再右手10次，最后两手同时叩击20次。(2)营治城廓:以两手分别自上而下按摩两侧耳轮，每次60秒。(3)鼓膜按摩:以手食指(或中指)按压耳屏，随按随放，两侧各按15次。(4)按摩外关穴法:外关穴位于手臂腕背距腕纹线约5～6cm的尺骨间的凹陷处，与内关穴相对应。以手大拇指先左手按摩20次，再右手按摩20次。(5)捏鼻鼓气法:即深吸一口气，捏住鼻子、闭住嘴，用力向两耳方向鼓气，每次1～2min。

两组的治疗都以10d为一疗程。经一疗程治疗后，对患耳查纯音的听阈，并对耳鸣减轻的程度进行记录。

3 疗效的评定

耳聋的改善情况以耳数为一单位，分为痊愈、显效、有效、无效等。痊愈:患耳的听力曲线已达0.25～4kz的正常水平，或者听力水平恢复到发病前;显效:患耳的听力水平比治疗前提高＞30dBHL;有效:患耳的听力水平比治疗前提高15～30dBHL;无效:患耳的听力水平比治疗前提高不到15dBHL。对于伴有的耳鸣及眩晕，根据患者的感觉减轻程度判断分级。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总耳数×100%。采用SPASS15.0统计软件对所得数据进行分析，计数的资料比较采用χ2检验，以P﹤0.05为差异显著，具有统计学意义。

4 结果

4.1 两组患者突发性耳聋的疗效 观察组治疗58例耳数中，24例耳数听力痊愈，18例显效，15例有效，1例无效，总有效率98.28%;对照组治疗53例耳数中，13例耳数听力痊愈，9例显效，24例有效，7例无效，总有效率为86.79%。观察组的总有效率明显高于对照组，χ2=4.27，P﹤0.05，差异有统计学意义，具体见表1。

表1 两组间听力改善的情况对比 例

4.2 两组患者的耳鸣改善情况 观察组耳鸣消失和减轻的耳数为55例。其中40例经治疗后耳鸣消失，15例耳鸣减轻，总缓解率(消失 +减轻)为94.83%。对照组有27例耳鸣消失，17例耳鸣减轻，9例较前无所变化，总缓解率(消失+减轻)为83.01%。观察组的耳鸣改善情况好于对照组，P＜0.05，差异有显著性差异。表明高压氧配合中医耳区穴位按摩对治疗耳鸣有效，具体见表2。

表2 两组耳鸣疗效的对比 例

5 讨论

突发性耳聋在耳鼻喉科患者中常见，目前对病因、病机尚无立论，提出的假设学说有多种。其病因可能与耳道发生病毒感染，或内耳出现微循环障碍，甚至耳内的窗膜破裂等有关［3］，临床上已广泛采用高压氧治疗突发性耳聋，并取得明显的疗效。高压氧治疗突发性耳聋可迅速提高血红蛋白和组织含氧量，提升血氧分压，迅速增加毛细血管血液氧气弥散半径，增加耳朵内外的淋巴液中氧分压，从而改善内耳听觉器官的缺氧状态，进一步促进听觉细胞、听神经的修复;高压氧还可改善血液流变学，降低血液黏度和血小板聚集，增加红细胞脆性，促进溶血、解除内耳血管阻塞，改善组织代谢，使听觉功能损害得以修复［4］。感染或过敏因素引起内耳局部水肿造成局部缺氧，加重水肿，形成恶性循环。高压氧治疗可改善局部缺氧状态，使局部血管收缩，渗出减少，消除水肿，改善内耳微循环，加速纠正遭受缺氧性损害的螺旋器和听神经功能的恢复［5］。但是高压氧在提高血氧含量，血氧分压和增加血氧弥散而产生治疗作用的同时，高压氧能引起病损区的血管收缩［6］。而我们配合耳区穴位按摩可达到活血、通行经脉、祛邪助聪的作用。按摩后，耳区穴位发胀发热，耳廓明显发红，耳内作响，促进了人体的经络流通，气血流畅，进而促进了耳蜗血液循环，改善了内耳微循环，达到纠正缺血缺氧状态的目的，且中医按摩无任何副作用。痊愈的患者中，发病期都在1～7天内就诊，经高压氧治疗的同时配合耳区穴位按摩，效果更明显，往往经过一二次治疗后听力就有明显进步，耳鸣减轻，治疗时间大都在1个疗程以内。而单纯高压氧治疗，起效慢，要在3～5天后病情才有改善，治疗时间往往需要2～3个疗程。本观察资料对观察组与对照组的听力、耳鸣改善程度比较，经统计学分析(P＜0.05)，差异有显著性意义，说明高压氧配合中医耳区穴位按摩对突发性耳聋的听力、耳鸣有明显的治疗效果。综上所述，高压氧配合中医耳区穴位按摩，两者相辅相成，各有侧重，互相补充，治疗效果显著，值得临床应用。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:1 011-1 014.

［2］中华医学会耳鼻喉科学分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋的诊断依据和疗效分级［J］.中华耳鼻喉科杂志，1997，32(2):72.

［3］王超，傅向军，张学辉.突发性耳聋的治疗分析［J］.中国当代医药，2009，16(11):46-47.

［4］王昱，崔鲁佳，占小俊.川芎嗪及能量合剂配合高压氧治疗突发性耳聋的疗效比较［J］.辽宁中医药大学学报，2009(8):100-101.

［5］邢爱琴，侯凤兰.高压氧结合药物葛根素治疗突发性耳聋的疗效与护理［J］.当代护士(专版)，2009(9):45-46.

［6］郑业钢.高压氧治疗学［M］.重庆:第三军医大学，1998:100.