洪敏 杨雪 李杰 刘琦 杜欣 商悦军 冯晨 霍平

(沈阳军区总医院肾脏病科，110015)

腹膜透析患者健康教育对血压控制的效果评价

洪敏 杨雪 李杰 刘琦 杜欣 商悦军 冯晨 霍平

(沈阳军区总医院肾脏病科，110015)

目的 通过调查分析引起腹膜透析(PD)患者高血压的危险因素，并对患者加强控制血压的专项教育，从而提高PD患者血压达标率。方法 将110例持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者随机分为研究组与对照组，研究组采用自设控制CAPD血压教育方案对患者进行健康教育，对照组采用常规教育方法进行，比较两组患者血压相关知识掌握、高血压治疗情况、血压达标率、教育满意度、与血压升高有关的并发症发生率。结果 对110例合并高血压持续PD的患者，进行医疗护理干预10个月后，对照组共55例患者，有39例患者血压达标(达标率为70.91%)，16例未达标；研究组共55例患者，有52例患者血压达标(达标率为94.55%)，3例未达标。结论 通过持续进行健康教育纠正PD患者的水盐平衡显著提高PD患者高血压的控制率。

腹膜透析；高血压；专项教育

高血压是透析患者的常见并发症。透析患者导致高血压的最主要原因为水钠潴留，与血液透析相比，持续非卧床腹膜透析(CAPD)可较好控制细胞外容量负荷，因而对血压控制效果优于血液透析[1]。尤其是随着透析时间的延长，慢性肾衰患者充分透析对控制血压有一定帮助。腹膜透析(PD)开始后头两个月，容量依赖性高血压容易得到较好控制，透析开始6个月后血压降低可能与PD清除升压激素有关。但在透析1～2年后，由于残余肾功能下降、腹膜纤维化导致水钠清除能力下降而未相应限制水钠摄入或未及时调整透析方案，可导致患者细胞外容量负荷增加，因而部分原先血压控制较好的患者可出现血压升高[2]。PD患者高血压是心血管疾病的重要危险因素，长期高血压可能导致冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、心肌病和偏心性左室肥厚等，因而是CAPD患者，特别是无明显合并症CAPD患者晚期死亡的重要原因[3]。

在我国，PD主要由患者居家自行操作，对患者的管理相对薄弱，患者对疾病和治疗的认识不足，对治疗的依从性差。本研究的目的是通过随访教育纠正腹透患者的高血压。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-01—2012-12于我院腹透中心透析时间在3个月以上的110例PD患者，其中男性58例，女性52例；年龄22～78岁，将所有病例随机分成研究组和对照组，每组各55人。

1.2 方法 要求所有患者每月门诊随诊一次，随访10个月，随诊时携带透析记录手册(内容包括：每日的透析超滤量、尿量、血压、降压药种类、剂量、饮食，每周体质量)。患者入组后由PD护士评估患者的一般情况，包括年龄、性别、职业、文化程度、生命体征等。通过问询了解患者对血压基础知识的掌握程度、遵医情况，所有患者血压均由专业医护人员专人定时间、定部位、定血压计、定体位测量。填写随访记录表格，记录服药时间、服药剂量、患者每日06：00、21：00的血压变化情况。

2 健康教育

2.1 健康教育的内容

2.1.1 相关知识介绍 介绍高血压的基本知识、影响血压的因素、腹透与血压的关系、饮食选择、运动注意事项、血压测量注意事项、用药注意事项、饮食习惯对高血压的影响等保健知识。教会患者如何正确测量血压并做好记录，让患者了解高血压的危害。

2.1.2 水钠潴留与血压的关系 给患者讲解高血压的最常见原因是水钠潴留，讲解水钠潴留的危害、讲解饮食的注意事项，怎样控水盐，发放控盐勺，教育患者怎样保持规律运动，怎样保持正常体质量、减轻精神压力等。

2.1.3 正确应用降压药 让患者明白高血压的治疗需按个体选择不同药物，而且必须坚持服用，不得随意减量或停药，必须在医务人员的指导下调整药物的用法和用量。注意有血压异常及时汇报腹透中心，必须在医务人员指导下调整降压药的用法、用量，必要时更换降压药种类。

2.1.4 建立门诊档案定期指导 由专人负责实施用药的

2.2 健康教育方式 ①对照组进行常规护理；研究组采取讲解、示范、发放宣传资料及个别辅导方式进行健康教育。②实践操作与考核：每次集体授课后由专职腹透护士对操作者再次进行一对一的现场指导，纠正错误，及时改进。并定期进行相关知识考核，针对出现的具体问题重点讲解。③护理人员采用询问、临床观察等方法了解患者对教育内容的掌握情况、遵从医嘱情况，对未掌握、未做到的患者进行重复教育指导，对自理能力、理解能力差的患者，要求与患者关系密切、理解力强的家属参与，共同帮助患者掌握教育内容。

2.3 效果评价标准

2.3.1 血压控制标准 目标血压控制在130/80 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)以下。

2.3.2 遵医行为达标标准 自觉正确执行医嘱者为优；部分执行医嘱者为良；自行更改医嘱或完全不按医嘱执行者为差。

2.3.3 高血压基本知识 基本掌握得3分，基本了解得2分，不了解得1分[4]。

3 结果

实施系统健康教育后，两组患者观察结果比较(表1～3)

表1 两组患者教育后高血压知识掌握及遵医行为比较

表2 研究开始时的血压达标率

表3 研究结束时的血压达标率

上表可见，研究组患者经过长期系统的健康教育后，血压达标率较开始时显著提高，说明健康教育有效。

4 结论

健康教育可以培养和提高PD合并高血压患者的自我保健护理意识，并提高其遵医行为，充分认识到高血压的危害及其影响血压的危险因素，完全遵从医嘱，按时用药，生活规律，适量运动，发挥自身调节和控制作用，抑制交感神经兴奋，有利于血压的调节。

患者需要获得对疾病的健康教育，但需求的形式有所不同。因此，对护理人员开展健康教育的技巧有了更高的要求。护理人员在高血压防治中起着重要的作用。我国临床健康教育工作主要由护士来完成，护士作为服务者、教育者和合作者，已成为健康教育的主力军。通过加强健康教育对腹透患者的监督和管理，指导患者限制水盐摄入，及时调整药物和透析治疗，改善持续不卧床PD患者的容量负荷过多状态，提高PD患者的高血压控制率、提高生活质量、改善长期预后。

对PD患者进行相关知识的健康教育有助于降低血压。PD患者退出的主要原因是死亡，死亡的主要原因是心血管疾病，而高血压是发生心血管事件的一个主要危险因子，通过控制血压可以延缓PD患者病情进展，最终达到自我保健，提高患者生存质量，降低PD患者的退出率的目标。

因此，健康教育与PD患者的高血压控制呈正相关，是一项低投入、高产出、高效益的保健措施，可以增强PD患者的高血压健康意识，自觉遵从医嘱，从而长期有效地控制血压，减少并发症的发生，降低死亡率。

[1]刘伏友，彭佑铭.腹膜透析[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：277-281.

[2]Van Biesen W，VerbekeF，DevolderI，etal.Therelation between salt，volume，and hypertension：clinicalevidencefor forgotten but still valid basic physiolopy[J].Perit Dial Int，2008，28(6)：596-600.

[3]Udyaraj UP，Steenkamp R，Caskey FJ，et al.Blood pressure and mortality risk on peritoneal dialysis[J].Am J Kidney Dis，2009，53(1)：70-78.

[4]赵立勇.高血压患者健康教育与血压控制的相关性分析[J].山东医药，2004，44(8)：31.

[5]苏春燕，郑修霞，马艳秋，等.自我管理教育对腹膜透析病人健康状况的影响[J].中华护理杂志，2008，43 (1)：8-11.

1005-619X(2014)08-0727-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.039指导和督导[5]，建立门诊复诊病例，记录并了解患者用药依从性、用药后的病情变化、血压情况、交代注意事项，督促患者正确用药、按时复诊、定期检查。及时与患者沟通，随时了解患者的病情变化和治疗效果。

2014-04-15)

霍平