韩兵 缪霆

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

综合疗法治疗干眼症27例疗效分析

韩兵 缪霆

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的 对综合疗法治疗干眼症的疗效进行分析。方法 将81例干眼症患者随机分为人工泪液治疗组、传统针刺组和综合治疗组。综合治疗组采用眼睑热敷后结合针刺辅以人工泪液的方法。分别治疗两个疗程共20 d天后观察疗效。结果 三组治疗两个疗程后比较，综合治疗组总有效率96.30%，显效率55.55%；传统针灸组总有效率64.00%，显效率12.00%；人工泪液组总有效率55.17%，显效率3.45%。三组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，综合治疗组显效率和总有效率均优于传统针刺组和人工泪液组。结论 综合疗法治疗干眼症疗效优于单纯人工泪液和传统针刺。

干眼症；人工泪液；传统针刺；热敷

干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病[1]。根据眼部的受累情况不同，患者的炎症反应和症状也不尽相同，主要表现为眼部干涩、烧灼感、视疲劳等不适症状，严重者可以导致视力模糊等视觉障碍。现在临床上的主要治疗方法是使用人工泪液。在一些中医科室也有使用针灸和药物熏蒸疗法治疗干眼症。我们采用眼睑热敷后结合针刺辅以人工泪液的方法治疗干眼症，标本兼治疗效显著，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2011—2013年间在我院就诊的81例干眼症患者，其中男性36例，女性45例，平均年龄(43± 7.43)岁。随机将其分为人工泪液治疗组29例、传统针刺组25例和综合治疗组27例。三组性别、年龄、病情差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]①主观症状。双眼干涩感再加下列症状的任何一项，如眼睛异物感、烧灼感、畏光、视疲劳、眼红、疼痛、视物模糊、恶心等。②泪膜稳定性。泪膜破裂时间（breaking up time，BUT）≤10 s为异常。③泪液分泌试验。Schirmer试验(Schirmer test)≤10 mm/5 min为异常。④角膜荧光素染色。着染点＞8个为阳性。排除其他原因时，具有①＋②(≤5 s)＋④或①＋②(≥5 s但≤10 s)＋③＋④确定诊断。排除标准：①患有其他眼部疾病。②鼻泪道阻塞的患者。③行眼部手术不足三月者。④对人工泪液中任一成分过敏者。⑤正在使用其他治疗干眼症的人工泪液或其他方法者。

1.3 研究方法

1.3.1 综合治疗组 就诊时先用消毒温热毛巾进行眼睑热敷20 min，在热敷的基础上针刺上迎香穴(上迎香为经外奇穴，在面部，当鼻翼软骨与鼻甲的交界处，近鼻唇沟上端处，正坐仰靠取穴)，小幅度提插捻转，至眼球湿润欲泪为度。再选取：晴明、攒竹、阳白、丝竹空、太阳等眼周穴位。再根据中医辨证的不同肝肾亏虚型加肾俞、肝肾、太溪、太冲。肺阴不足加肺腧、列缺、合谷、尺泽。脾虚郁热型加脾腧、足三里、三阴交、丰隆。各穴位得气后留针30 min。10 d为一疗程，共治疗两疗程。疗程期间辅以人工泪液自行滴眼4次/d，1滴/次。

1.3.2 传统针刺治疗组 如上综合治疗组选取眼周穴位和辨证穴位进行针刺，10 d为一疗程，共治疗两疗程观察疗效。

1.3.3 人工泪液治疗组 如上综合治疗组的人工泪液使用方法，10 d为一疗程，共治疗两疗程观察疗效。

1.4 疗效评定标准[3]显效：主观症状消失，泪液分泌试验(SchirmerⅠ)＞10 mm/5 min，泪膜破裂时间(BUT)＞10 s，角膜荧光素染色消退；有效：主观症状减轻，泪液分泌试验(SchirmerⅠ)增加，泪膜破裂时间(BUT)较前延长，角膜荧光素染色较前减少；无效：主观症状无改善，泪液分泌试验(SchirmerⅠ)未增加，泪膜破裂时间、角膜荧光素染色无明显变化。

1.5 统计学方法 统计学处理使用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，采用t检验及卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组治疗两个疗程后比较，综合治疗组总有效率96.30%，显效率55.55%；传统针灸组总有效率64.00%，显效率12.00%；人工泪液组总有效率55.17%，显效率3.45%，三组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，综合治疗组显效率和总有效率均优于传统针刺组和人工泪液组(表1)。

表1 干眼症患者临床疗效比较

3 讨论

随着科技的不断进步，近年来我国干眼症的发病率逐年升高，而且呈现低龄化的趋势。主要原因系“视频终端综合征”的影响颇深，用眼过度和角膜塑形镜的佩戴也同样成了高危因素。现代医学认为引起干眼症的原因众多，有泪腺疾病，泪腺阻塞，睑板腺功能障碍，屈光手术，反射性的泪液分泌缺乏，黏蛋白缺乏，服用导致泪液减少的药物[4]。本组实验主要研究眼睛疲劳，瞬目减少而导致的睑板腺功能障碍。干眼症属于中医学“白涩症”范畴。中医认为是由于邪热留恋，肺阴不足，脾胃湿热以及肝肾亏损、阴血不足引起邪热阻络、血气不通，或者湿邪阻遏、清气不升，或者阴血不足，最终导致阴虚津亏、目失濡养[5]。肝开窍于目，泪为肝之液，肝又藏血，肝充则目润。肾为髓海主水，水充则上行目润。所以肝肾亏虚导致的干眼症多见于中老年人，加肾俞，肝肾，太溪，太冲滋养肝肾。肺为气主，气和目明。肺阴不足型常伴眼痒畏风，声音嘶哑。加肺腧，列缺，合谷，尺泽可清热益肺。脾为气血生化之源，散精气濡养五脏，脾气上升，上利目窍，所以脾虚郁热可致津液不足目干目涩，常伴神疲乏力，腹胀便溏，烦闷不舒。加足三里，三阴交，丰隆可健脾化热。眼周穴位可疏通眼部经络。上迎香为经外奇穴，刺激该处可促进泪液分泌乃经验要穴。在针刺前予以热敷可加快眼周的血液循环，促进泪液分泌。在我科行针灸热敷后，症状可即刻缓解，患者回家后可自行点滴人工泪液巩固疗效。就诊时热敷加针刺上迎香穴可谓治标，配穴可谓治本，平日点滴人工泪液可谓全程兼顾。本研究表明，此综合疗法疗效明显优于单纯点滴人工泪液组，也优于传统针刺组。

[1]阮雯洁，缪晚虹.干眼病的治疗进展[J].中国临床医学，2010，17(5)：733-735.

[2]刘祖国，彭娟.干眼的诊断与治疗规范[J].眼科研究，2008，26(3)：161-164.

[3]徐卫，毛得宏.中西医结合治疗干眼症疗效观察[J].实用中医药杂志，2013，29(9)：734-735.

[4]高明梅，王蕾，郭霞.干眼症中西医结合治疗研究近况[J].云南中医中药杂志，2013，34(7)：73-74.

[5]魏立新，杨威，王宏才，等.针灸治疗干眼症40例临床观察[J].中国中医药信息杂志，2010，17(5)：65-66.

2014-02-25)

1005-619X(2014)08-0717-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.030