天津市武清区徐官屯医院（301700）于红梅

痔是在临床上肛肠科一种常见的多发疾病[1]。由于发病部位不同，分成内痔、外痔以及混合痔。传统治疗以静脉曲张为基础的外剥内扎术，术后疼痛加重，复发率很高。吻合器痔上黏膜环切术（简称PPH）对III期、IV期内痔的治疗，具有微创、疗程时间短、痛苦比较轻等优点。现选择2010年8月～2013年8月我院肛肠科收治的III期、IV期内痔患者81例，对比总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2013年8月我院收治的III期、IV期内痔患者81例，其中包括女性患者40例，男性患者41例。年龄26～84岁，平均年龄（57.63±4.22）岁。病程时间1～24年，平均时间11.4年。按照中华医学会颁布的《痔诊治暂行标准》予以确诊，其中III期者51例，IV期者30例。

附表 两组患者各项指标对比分析表［n(%)］

1.2 方法

1.2.1 对照组 40例患者实施传统外剥内扎术治疗。患者选择左侧卧位，对腰骶部常规消毒，采取腰俞穴麻醉。然后对会阴部常规消毒，并铺无菌洞巾，应用碘伏对肛周皮肤、肛管以及直肠中下段分别消毒。为患者适当扩肛，将内痔完全显露。在齿状线上0.5cm部位利用纹式钳将凸显内痔钳夹出肛外，同时在痔上动脉区黏膜下层、痔核内依次注射2ml左右消痔灵注射液（1∶1），直到痔核充盈为止。根据痔核脱出程度选择切口，一般为3、7、11点切口。梭形切开皮肤，然后中弯钳夹内痔基底，并切除痔外侧部分。选用10号丝线以8字形贯穿予以结扎，将外痔、被结扎的内痔残端部分的2/3剪除。

1.2.2 实验组 41例患者采取改良PPH治疗。患者选择左侧屈髋屈膝卧位，采取静脉复合全麻与局麻联合麻醉。其消毒、扩肛与对照组相同。不必像常规PPH方法置入肛管扩张器、肛窥镜，可直接应用4把无创伤钳，将内痔上黏膜区与齿状线相距2.8cm部位通过无创伤钳将其向外侧牵拉，根据脱垂的长度，应用10号丝线圆针在截石位11cm部位开始按照顺时针方向在痔上黏膜下端予以进针。将脱垂的直肠黏膜组织向两侧平衡且均匀的牵拉至吻合器吻合腔中[2]。把需要缝合的痔上黏膜拉到肛门口，并在直视下采取荷包缝合。

2 结果

实验组患者的总有效率高于对照组患者，术后并发症低于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组患者手术时间、手术中出血量、住院时间与对照组比较无明显差异，P＞0.05。结果见附表。

3 讨论

痔与痔病不同，痔病是指肛垫病理性肥厚，其主要是因为固定肛垫悬韧带肌与Park韧带之间出现损伤或是断裂[3]，致使肛垫脱垂、下移所致。传统治疗外剥内扎术治疗后，患者术后疼痛比较严重，而且复发率很高。改良PPH治疗法重点在于皮钳在齿状线上即可将痔根部黏膜钳夹，同时把其向外牵拉到肛门口处。缝合操作过程中，均可在手术医生及助手的直视下予以执行。因为直视下实施手术操作，可以极大程度缩短了荷包缝合的时间。本次研究中，实验组患者的临床总有效率、发生并发症的机率均显著性优于对照组，而且在手术时间、出血量、住院时间等均有所改进。由此充分表明，使用改良吻合器痔上黏膜环切术对III、IV期内痔治疗的效果较好，有助于患者早期康复，且减少并发症的发生，值得应用。